Актуальные вопросы хирургического лечения поясничных дорсопатий

Abstract

В ходе проведенного анализа современной литературы, посвященной хирургическому лечению поясничных дорсопатий, был выявлен ряд спорных вопросов. Результаты исследований, содержащих данные по сравнению эффективности декомпрессионных и декомпрессионно-стабилизирующих вмешательств, по многим аспектам являются противоречивыми. При использовании различных методик в ряде случаев специалистам не удается добиться благоприятного результата в отдаленном периоде. Важнейшим вопросом, затронутым в обзоре, является обоснование стабилизации позвоночника. Проведен детальный разбор факторов, которые необходимо учитывать при определении необходимости заднего спондилодеза и фиксации. Несмотря на высокий уровень развития виртуальных технологий, на сегодняшний день нет абсолютного метода диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. К неоднозначным маркерам поясничной нестабильности относят параметры межпозвонковых дисков, связочного аппарата, дугоотростчатых суставов и вентральных остеофитов. Функциональная спондилография остается основной методикой (диагностическая эффективность составляет 63,3%) выявления гипермобильности позвоночника на поясничном уровне, но, в силу своих недостатков, требует сопоставления с данными нейровизуализации и клиническими параметрами. Определение показаний к использованию спондилодеза при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника на поясничном уровне требует комплексного подхода и учета патогенетических, рентгенологических и общесоматических факторов.

This review appraises the available current literature for spinal surgical treatment for lumbar dorsopathy and a number of controversial issues have been identified. The results of studies containing data comparing the effectiveness of decompression and decompression-stabilization interventions are found to be contradictory in many aspects. When using various techniques, in some cases, specialists fail to achieve a favorable result in the long term period. The most significant issue raised in the review of the article is the justification for the spine stabilization. A detailed analysis of factors that should be taken into consideration to apply of posterior spondylodesis and fixation has been performed. Despite the high level of virtual technologies development, today there is no absolute method for diagnosing instability of the functional spinal unit. The ambiguous markers of lumbar instability include the parameters of the intervertebral discs, ligamentous apparatus, facet joints of spine, and ventral osteophytes. Functional spondylography remains the main technique (diagnostic efficiency 63.3%) for detecting hypermobility of the spine at the lumbar level, but due to its shortcomings, it requires comparison with neuroimaging data and clinical parameters. Determination of indications for the use of spondylodesis in degenerative-dystrophic diseases of the spine at the lumbar level requires an integrated approach taking into account pathogenetic, radiological and somatic factors.