Анализ показателей микроциркуляции у пациентов при развитии рестеноза в зоне артериальной реконструкции после бедренно-подколенного шунтирования

Abstract

Цель. Выявить особенности нарушений микроциркуляции при развитии рестеноза зоны артериальной реконструкции у пациентов с облитерирующим атеросклерозом после бедренно-подколенного шунтирования. Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с облитерирующим атеросклерозом со II Б-III степенью хронической артериальной недостаточности, которым выполнено бедренно-подколенное шунтирование. У 21 пациента послеоперационный период протекал без развития рестеноза зоны артериальной реконструкции (I группа). Во II группу вошли 61 пациент, у которых в течение года развился рестеноз зоны артериальной реконструкции. Оценивали показатели микроциркуляции с анализом амплитудно-частотного спектра осцилляций кровотока до и после реваскуляризующей операции. Результаты. Установлено, что у пациентов II группы ниже показатель микроциркуляции (45,3%, р<0,001) и резерв капиллярного кровотока (49,2%, р<0,001) как исходно до операции, так и после проведения реваскуляризации (30,7%, р<0,001 и 51,4%, р<0,001) со значимо высокими значениями артериоло-венулярного шунтирования до и после операции (26,6%, р<0,001 и 41,9%, р<0,001), возрастающими после окклюзионной пробы, по сравнению с I группой. В амплитудно-частотном спектре II группы отмечено нарушение активных компонентов за счет исходного низкого значения миогенного компонента (47,3%, р<0,001) и высокого нейрогенного (35,5%, р<0,001) компонента со значимо высоким показателем после окклюзионной пробы (64,3%, р<0,05) по сравнению с I группой, которые не нормализовались после реваскуляризации конечности, наряду с нарушением функции пассивных механизмов модуляции кровотока. Заключение. Развитие рестеноза после бедренно-подколенного шунтирования сопровождается выраженным нарушением состояния микроциркуляции и сбалансированности механизмов модуляции кровотока, не нормализующихся после реваскуляризации конечности. Исследование показателей микроциркуляции с оценкой функциональной активности микроциркуляторного кровотока до и после операции позволит верифицировать имеющиеся нарушения и персонифицировать лечебную тактику.

Objective. To identify the features of microcirculation disorders in the development of restenosis of the arterial reconstruction zone in patients with obliterating atherosclerosis after femoral-popliteal stenting. Methods. The study included patients (n=82) with obliterating atherosclerosis with grade IIB-III chronic arterial insufficiency, who underwent femoral-popliteal stenting. In 21 patients, the postoperative period proceeded without the development of restenosis of the arterial reconstruction zone (group I). Group II included 61 patients who developed restenosis of the arterial reconstruction zone during the year. The parameters of microcirculation were evaluated with the analysis of the amplitude-frequency spectrum (AFS) of blood flow oscillations prior and after revascularization. Results. The microcirculation index (45.3%, p<0.001) and capillary blood flow reserve (49.2%, p<0.001) were found to be lower in patients of group II both initially prior and after revascularization (30.7%, p<0.001 and 51.4%, p<0.001) with significantly high values of arteriolo-venular bypass prior and post surgery (26.6%, p<0.001 and 41.9%, p<0.001), increasing after occlusion test compared with group I. In the amplitude-frequency spectrum of group II, a violation of the active components was noted due to the initial low value of the myogenic component (47.3%, p<0.001) and high neurogenic (35.5%, p<0.001) component with a significantly high index after the occlusion test (64.3%, p<0.05) compared to group I, not normalized after lower limb revascularization surgery, along with a violation of the function of passive mechanisms of blood flow modulation. Conclusion. The development of restenosis after femoral-popliteal bypass surgery is accompanied by a pronounced violation of the state of microcirculation and the balance of the mechanisms of blood flow modulation, not normalized after lower limb revascularization surgery. The study of microcirculation indicators with an assessment of the functional activity of microcirculatory blood flow prior and after surgery will allow verifing the existing disorders and personalizing the treatment tactics.