Минимально инвазивные методы лечения рубцовой стриктуры гепатикоеюноанастомоза

Abstract

Стриктуры гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) являются актуальной проблемой билиарной хирургии. Данная патология часто осложняется рецидивирующим холангитом, холангиолитиазом, печеночной недостаточностью и циррозом печени. В наблюдении представлен клинический случай мини-инвазивного лечения пациента 56 лет с рубцовой стриктурой гепатикоеюноанастомоза, рецидивирующим холангитом, холангиолитиазом. Ему была выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция с резекцией паранефральной клетчатки и мезоколон по поводу местнораспространенного стенозирующего рака двенадцатиперстной кишки (Т4N0M0 – умеренно дифференцированная аденокарцинома со средней степенью дифференцировки). В связи с развившейся рубцовой стриктурой ГЕА была предпринята попытка антеградной двухбаллонной энтероскопии по методике "рандеву". Последняя не удалась из-за спаечного процесса вокруг петли по Ру. Выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия через левую долю печени под УЗИ и рентгенконтролем, реканализация ГЕА, баллонная дилатация стриктуры ГЕА, наружно-внутреннее желчеотведение. В дальнейшем повторный сеанс дилатации стриктуры ГЕА. Позднее произведена повторная баллонная дилатация ГЕА, механическая литотрипсия, литоэкстракция. При холангиографии была выявлена ригидная стриктура ГЕА. Выполнено билиарное стентирование саморасширяющимся нитиноловым стентом "SX-Ella" диаметром 8 мм и длиной 40 мм для внутреннего желчеотведения. При контрольном осмотре через 10 месяцев жалоб не предъявлял.

Strictures of hepatico-jejunal anastomosis (HJA) are a topical problem in the biliary surgery. This pathology is often complicated by recurrent cholangitis, cholangiolithiasis, liver failure and cirrhosis. This observation presents a clinical case of minimally invasive treatment of a 56-year-old patient with cicatricial stricture of hepatico-jejunalanastomosis, recurrent cholangitis, cholangiolithiasis. The patient underwent gastropancreatoduodenal resection with resection of paranephric tissue and mesocolon for locally distributed stenosing duodenal cancer (T4N0M0- moderately differentiated adenocarcinoma with an average degree of differentiation). In connection with the developed cicatricial stricture of HJA, an attempt to perform the antegrade Rendezvous technique: double-balloon endoscopy has been made. The latter attempt due to the adhesion process around the Roux loop was failed. The percutaneous transhepatic cholangiostomy (PTC) was performed through the left lobe of the liver under US and X-rays control, HJA recanalization, balloon dilatation of the HJA stricture, external – internal bile drainage. Subsequently, second endoscopic balloon dilatation of the HJA stenosis was performed. More later repeated balloon dilation of HJA, mechanical lithotripsy, and lithoextraction were carried out. Cholangiography revealed a rigid HJA stricture. Biliary stenting was performed with a self-expanding nitinol stent "SX-Ella" with a diameter of 8 mm and a length of 40 mm for internal bile drainage. At the control examination after 10 months no complaints were recorded.