Оптимизация тактики ведения беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей

Abstract

Цель исследования. Усовершенствование методов оказания медицинской помощи беременным с варикозным расширением вен нижних конечностей на основании комплексной оценки анамнестических данных, особенностей течения беременности, клинико-лабораторных показателей, результатов сонографического исследования вен нижних конечностей, допплерометрического исследования сосудов маточно-плацентарного комплекса. Материалы и методы. Проведено обследование 190 женщин в сроке беременности 22 – 24 недели, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия варикозного расширения вен нижних конечностей: в 1-ую группу (основную) включены 128 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей С1-С2 классов (СЕАР), во 2-ую группу (контрольную) включены 62 здоровые женщины без варикозного расширения вен нижних конечностей. Всем беременным исследуемых групп проводили определение в сыворотке крови содержания С-реактивного белка, сосудисто-эндотелиального фактора роста, эндотелина-1, основных показателей системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, Д-димеры), ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, допплерометрическое исследование сосудов маточно-плацентарного комплекса, а также оценку качества жизни с использованием опросника CIVIQ-20. Эффективность предложенной консервативной терапии была изучена на экзаменационной выборке, включающей 39 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей в аналогичном сроке гестации. Результаты исследования. Высокой прогностической ценностью в качестве предикторов развития плацентарной недостаточности у беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей в сроке беременности 22 – 24 недели обладают следующие показатели: содержание в сыворотке крови сосудисто-эндотелиального фактора роста >25,75 пг/мл, эндотелина -1> 4,75 пг/ мл, фибриногена > 4,715 г/мл, Д-димеров > 341 нг/мл при клиническом классе хронических заболеваний вен нижних конечностей больше или равно С2. На основании клинических и лабораторных данных нами была построена модель логистической регрессии, позволяющая оценить вероятность развития плацентарной недостаточности у беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей, обладающая хорошими прогностическими качествами: чувствительность – 88,89 %, специфичность – 86,67 %, AUC – 0,94 (0,842 – 0,956), p<0,001. При апробировании комплексной схемы лечения у пациентов экзаменационной выборки плацентарная недостаточность развилась лишь в 7 (17,9 %) случаях, x{2}=4,81, p=0,028. Индекс качества жизни на фоне проводимой терапии составил 35,7±8,6 и был ниже по сравнению с результатами до начала лечения – 45,5±9,1 (р=0,04). Заключение. Полученные результаты исследования свидетельствуют о целесообразности использования предложенной комплексной схемы лечебно-профилактической помощи беременным с варикозным расширением вен нижних конечностей для профилактики акушерских осложн ний и прогрессирования варикозного расширения вен нижних конечностей при беременности.

Objective. TImprovement of methods of providing medical care to pregnant women with varicose veins of lower extremities on the basis of comprehensive assessment of anamnesis data, peculiarities of the course of pregnancy, clinical and laboratory parameters, the results of sonographic examination of the veins of lower extremities, Doppler study of uteroplacental complex vessels. Materials and methods. A survey of 190 women at 22-24 weeks of gestation was carried out, they were divided into 2 groups depending on the presence of varicose veins of lower extremities: the 1st group (treatment) included 128 pregnant women with varicose veins of the lower extremities of C1-C2 classes (CEAP), the 2nd group (control) included 62 healthy women without varicose veins of lower extremities. The content of C-reactive protein, vascular endothelial growth factor, endothelin-1, main indicators of hemostasis system (activated partial thromboplastin time, fibrinogen, D-dimers) were determined in the blood serum of all pregnant women of study groups, ultrasound examination of veins of lower extremities, Doppler study of uteroplacental complex vessels, as well as the assessment of the quality of life using CIVIQ-20 questionnaire were carried out. The effectiveness of the proposed conservative therapy was studied at the examination sample of 39 pregnant women with varicose veins of lower extremities at the same gestational age. Results: The following indicators have high predictive value as the predictors for the development of placental insufficiency in pregnant women with varicose veins of lower extremities at 22 – 24 weeks of gestation: the content in blood serum of vascular endothelial growth factor > 25.75 pg/ml, endothelin – 1> 4.75 pg/ml, fibrinogen > 4.715 g/ ml, D-dimers > 341 ng/ml in case of clinical class of chronic venous diseases of lower extremities more or equal C2. Based on clinical and laboratory data we have built a logistic regression model that allows us to assess the likelihood of development of placental insufficiency in pregnant women with varicose veins of lower extremities which has good prognostic qualities: sensitivity – 88.89%, specificity – 86.67%, AUC – 0,94 (0.842 – 0.956), p <0.001. When testing a complex treatment scheme in patients of the examination sample, placental insufficiency developed only in 7 (17.9%) cases, x{2} = 4.81, p = 0.028. The quality of life index against the background of therapy amounted to 35.7 ± 8.6 and was lower compared to the results before the beginning of treatment – 45.5 ± 9.1 (p = 0.04). Conclusion: The obtained results of the study indicate the advisability of using the proposed complex scheme of therapeutic and prophylactic care for pregnant women with varicose veins of lower extremities for the prevention of obstetric complications and the progression of varicose veins of lower extremities during pregnancy.