Особенности клинического течения и интенсивной терапии тяжелой пневмонии при COVID-19

Abstract

Цель – установить особенности клинического течения и интенсивной терапии тяжелой пневмонии при COVID-19. Материал и методы. Проведено исследование результатов обследования и лечения 30 пациентов с пневмонией тяжелого течения коронавирусной и 30 – бактериальной этиологии. Результаты. Для пациентов с пневмонией при COVID-19 была характерна лимфопения, гипергликемия, гипопротеинемия, статистически значимо более высокий показатель С-реактивного белка и креатинина. Острый респираторный дистресс-синдром осложнил течение пневмонии при COVID-19 в более половины случаев (66,7%), причем низкий респираторный индекс (219,8 [103,6-235]) указывал на более тяжелое течение заболевания. Интерлейкин-6 как маркер цитокинового шторма был выше в 2,5 раза нормы при вирусной пневмонии (p<0,05). Повышенный лактат, интерлейкин-6 и лимфопения коррелировали с летальным исходом (r=0,69, r=0,57, r=0,5, p<0,05). Наиболее частыми схемами антибактериальной терапии были меропенем и левофлоксацин или цефепим, и левофлоксацин – по 10 случаев (33,3%). В большинстве случаев прон-позиция в течение 8 часов позволила улучшить показатели оксигенации крови в среднем в 1,6 раза, p<0,05. На 5-е сутки у пациентов нормализовалась температура, улучшились показатели лейкоцитарной формулы, С-реактивного белка, а также оксигенации крови и КТ-картина легких при интенсивной терапии, включающей антибактериальную, гормональную терапию и гидроксихлорохин (p<0,05). Заключение. Лимфопения, повышенные уровни креатинина, С-реактивного белка, интерлейкина-6, лактата, гипергликемия, гипопротеинемия, низкий респираторный индекс были характерны для более тяжелого течения заболевания. Высокий уровень лактата, интерлейкина-6 и лимфопения коррелировали со смертностью. Комплексная интенсивная терапия, включающая прон-позицию, лечение гидроксихлорохином, а также гормональную терапию, позволила улучшить результаты лечения пациентов с пневмонией при COVID-19.

Objectives. To establish special features of clinical course and intensive therapy of severe pneumonia in coronavirus infection. Material and methods. A study of the results of examination and treatment of 30 patients with severe pneumonia of coronavirus and 30 of bacterial etiology was conducted. Results. Patients with COVID-19 pneumonia were characterized by lymphopenia, hyperglycemia, hypoproteinemia, a statistically significantly higher level of C-reactive protein and creatinine. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) complicated the course of COVID-19 pneumonia in more than half of cases (66.7%) with a low respiratory index (219.8 [103.6-235]) indicating a more severe course of the disease. Interleukin-6 as a marker of the cytokine storm was 2.5 times higher than the norm in viral pneumonia (p<0.05). Elevated lactate, interleukin-6 and lymphopenia correlated with lethal outcome (r=0.69, r=0.57, r=0.5, p<0.05). The most common antibiotic therapy schemes were meropenem and levofloxacin or cefepime and levofloxacin – 10 cases each (33.3%). In most cases prone-position during 8 hours allowed to improve 1.6 times, p<0.05 blood oxygenation on the average. On the 5th day the patients returned to normal temperature, their leukocyte count, C-reactive protein, and blood oxygenation and CT scan of the lungs improved after intensive therapy including antibacterial, hormonal therapy and hydroxychloroquine (p<0.05). Conclusions. Lymphopenia, elevated levels of creatinine, C-reactive protein, interleukin-6, lactate, hyperglycemia, hypoproteinemia, and a low respiratory index were characteristic of a more severe course of the disease. High levels of lactate, interleukin-6, and lymphopenia correlated with mortality. Complex intensive therapy, including prone-position, treatment with hydroxychloroquine as well as hormone therapy allowed to improve the results of treatment of patients with COVID-19 pneumonia.