Эффективность лечения облитерирующего атеросклероза методом туннелирования голени в сочетании с аутомиелотрансплантацией в зависимости от степени ишемии нижних конечностей

Abstract

Цель. Установить влияние аутотрансплантации костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности на результаты лечения облитерирующего атеросклероза в зависимости от степени хронической ишемии конечности. Материал и методы. Исследования проведены у 62 мужчин с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, которые были распределены в три группы согласно классификации Покровского-Фонтейна: первая (15 пациентов) – IIB, вторая (27) – III и третья (20) – IV степень. Была произведена непрямая реваскуляризация методом аутотрансплантации красного костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей голени и нижней трети бедра. Эффективность оценивали по количеству ампутаций в группе, увеличению дистанции безболевой ходьбы и температуры конечности, а также лодыжечно-плечевого индекса через 6 и 12 месяцев после начала лечения. Результаты. В третьей группе количество высоких ампутаций было выше, чем в первой и во второй при обследовании через 6 и через 12 месяцев после лечения (р=0,0001). Увеличение дистанции безболевой ходьбы в третьей группе было достоверно меньшим, чем в остальных группах, через 6 месяцев (р=0,001) и через 12 месяцев (р=0,0001) после лечения. При этом, если за второе полугодие дистанция безболевой ходьбы увеличилась в первой (р=0,011) и второй группах (р=0,009), то в третьей группе она уменьшилась (р=0,003). Схожая динамика за второе полугодие отмечена у температуры конечности: она возросла в первой и второй группах, а в третьей не изменилась. Во всех обследуемых группах статистически достоверных изменений лодыжечно-плечевого индекса не получено как через 6, так и через 12 месяцев после лечения. Заключение. Реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности наиболее эффективна при IIБ и III степени ишемии и невозможности выполнения операций прямой реваскуляризации.

Objective. To determine the effect of bone marrow auto transplantation combined with the limb soft tissues tunneling in treatment of peripheral artery disease depending on the grade of chronic limb ischemia. Methods. 62 men with peripheral artery disease of the lower limbs were included in the study and they were divided into three groups according to the Pokrovsky-Fontaine classification: the 1st group – IIb (15 patients), the 2nd – III grade (27 patients), the 3rd – IV grade (20 patients). In all patients, bone marrow auto transplantation combined with tunneling of the crus soft tissues was used as method of indirect revascularization. Results were assessed by the amount of amputations in every group, distance increase of painless walking, temperature of the operated limb and ankle-brachial index. The data were collected 6 and 12 months after surgery. Results. The number of high-level amputations in the third group was more than in the first and the second ones during examinations 6 and 12 months after surgery (p=0.0001). Distance increase of painless walking in the third group was reliably less than in other groups 6 months (p=0.001) and 12 months (p=0.0001) after treatment. Furthermore, during second half year of observation distance of painless walking increased in the first (р=0.011) and the second (р=0.009) groups but it decreased in the third group (р=0.003). Temperature of the operated limb during the second half year of observation had similar dynamics: it increased in the first and second groups but did not change in the third one. Reliable changes of ankle-brachial index were absent in all examined groups 6 and 12 months after. Conclusions. Bone marrow auto transplantation combined with tunneling of the crus soft tissues is more effective in patients with IIb and III grades of limb ischemia and it may be applied in these categories of patients in the case when direct revascularization is impossible.