Please use this identifier to cite or link to this item: https://elib.vsmu.by/handle/123/22204
Title: Хирургическое лечение обширного гнойно-некротического поражения мягких тканей нижней конечности у пациентки с системной склеродермией
Authors: Липатов, К. В.
Гостищев, В. К.
Асатрян, А. Г.
Мелконян, Г. Г.
Кириллин, А. В.
Горбачева, И. В.
Солодовников, Е. С.
Issue Date: 2019
Publisher: ВГМУ
Citation: Хирургическое лечение обширного гнойно-некротического поражения мягких тканей нижней конечности у пациентки с системной склеродермией / К. В. Липатов [и др.] // Новости хирургии. - 2019. - Т. 27, № 6. - С. 716-722.
Abstract: Системная склеродермия – аутоиммунное заболевание, характеризующееся фиброзом кожи и внутренних органов. Микроангиопатия при склеродермии – одна из причин формирования некрозов кожи и длительно незаживающих язв. Распространенные гнойно-некротические поражения покровных тканей при системной склеродермии встречаются нечасто, но создают наибольшие проблемы в лечении. В данном наблюдении представлен опыт хирургического лечения пациентки с обширным гнойно-некротическим поражением мягких тканей нижней конечности на фоне системной склеродермии и приема препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. Заболевание характеризовалось быстрым развитием и сопровождалось прогрессирующим некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки. Диагностированы признаки системной воспалительной реакции организма. Было проведено экстренное хирургическое вмешательство в объеме хирургической обработки гнойно-некротического очага, дополненное этапными некрэктомиями на 2, 5, 7, 9 и 15-е сутки лечения. При микробиологическом исследовании из очага были выделены Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Помимо хирургического лечения проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, сосудистая, заместительная иммунотерапия. Все это позволило к 20-м суткам добиться стихания воспаления и очищения раны. Вторым этапом была выполнена аутодермопластика обширного раневого дефекта нижней конечности свободным расщепленным трансплантатом с хорошими ближайшим и отдаленным (через год наблюдения) результатами. Данный клинический случай иллюстрирует развитие тяжелой бактериальной инфекции покровных тканей у пациентки с диффузной кожной формой системной склеродермии на фоне иммуносупрессии, вызванной приемом химиопрепаратов и глюкокортикоидов. Комплексное лечение позволило ликвидировать инфекцию и выполнить кожно-пластическую операцию, закрыв обширный раневой дефект.
Systemic scleroderma is an autoimmune condition that is characterized by fibrosis of the skin and visceral organs. Microangiopathy, which is one of the key features of systemic scleroderma, is one of the causes of formation of skin necrosis and ulcers. Widespread suppurative necrotic inflammation of integumentary tissues is quite rare in systemic scleroderma, but it creates significant complications in treatment of the disease. This observation presents the experience of surgical treatment of a patient with extensive suppurative necrotic inflammation of the soft tissues of the lower limb with systemic scleroderma as an underlying disease for which she received immunosuppressive medications. The disease was marked by fast progression and was accompanied by progressive necrosis of the skin and subcutaneous adipose tissue. The signs of systemic inflammation were diagnosed. Emergency surgical debridement was performed with subsequent necrectomyies on the 2, 5, 7, 9 and 15th days of hospitalization. The pathogens isolated from the wound were Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Additionally to the surgical treatment, complex pharmacological therapy, including antimicrobial, detoxification, vascular and immunotherapy, was carried out. This complex treatment led to the wound cleaning and regression of inflammation by the 20th day of hospitalization. Autologous skin grafting was later performed with no complications after a year of follow-up. This case report illustrates a severe bacterial soft tissue infection in a patient with a diffuse form of systemic scleroderma against the background of immunosuppression caused by chemotherapy and glucocorticoids. This complex treatment allowed us eliminating the infection and performing the autologous skin grafting with the extensive wound closure.
Description: СКЛЕРОДЕРМИЯ СИСТЕМНАЯ /ХИР
СКЛЕРОЗ СИСТЕМНЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ /ХИР
КОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ /ПАТОФИЗИОЛ
НЕКРОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
URI: http://elib.vsmu.by/handle/123/22204
ISSN: 1993-7512
DOI: 10.18484/2305-0047.2019.6.716
Source: Новости хирургии. - 2019. - Т. 27, № 6
Appears in Collections:№ 6

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
nkh_2019_6_716-722.pdf359.73 kBAdobe PDFView/Open


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.