Оптимизация хирургического лечения химиорезистентного туберкулеза легких
Date
2019
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
ВГМУ
Abstract
Цель. Улучшить эффективность лечения пациентов с химиорезистентным туберкулезом легких, распространенность поражения при котором превышает пять сегментов, путем внедрения в практику усовершенствованного комбинированного способа лечения. Материал и методы. Предложенный метод хирургического лечения применен у 17 пациентов с распространенным химиорезистентным туберкулезом легких. Расширенная резистентнoсть установлена у 6 (35,3%) человек, мультирезистентность – у 11 (64,7%). Первым этапом предложенной методики было наложение за 2 месяца до оперативного вмешательства пневмоперитонеума. При оперативном вмешательстве применяли модификацию торакопластики. Сущность операции состояла в полном удалении I ребра, частичном высечении паравертебральных отрезков II и IV (4-6 см), V и VII (6-8 см) ребер и фрагментировании III и VI ребер путем их перекусывания в вертебральном и аксиллярном отделах, после чего вертебральные отделы II и IV, V и VII ребер "сводились" над фрагментированными отделами III и VI ребер, что значительно уменьшало объем плевральной полости и увеличивало коллапс пораженного легкого. Результаты. Послеоперационный койко-день составил 75,8±38,3. Закрытие полостей распада в легком оперированого гемиторакса произошло у 15 (88,2%) пациентов к выписке из стационара. Бактериовыделение прекратилось у 15 (88,2%) оперированных, в стационаре. У 2 (11,8%) оперированных бактериовыделение уменьшилось, но полость распада продолжала определяться. Закрытие полости распада у одного из них было зафиксировано через 3 месяца после операции на амбулаторном этапе лечения. Заключение. Предложенный способ лечения позволяет достичь закрытия деструктивных полостей, рассасывания инфильтративных изменений оперированного легкого и абациллирования пациентов. Метод рекомендуется использовать для лечения различных форм химиорезистентного туберкулеза, поражающего больше 5 сегментов легкого, при наличии противопоказаний к резекционным методам лечения.
Objective. To improve treatment effectiveness in patients with multi-drug-resistant pulmonary tuberculosis, the spread of the lesion in which exceeds 5 segments, by introducing an improved combined method of treatment into practice. Methods. The proposed method of surgical treatment was used in 17 patients with the extensive multi-drug-resistant pulmonary tuberculosis. Extended resistance was found in 6 (35.3%) people, multi-drug resistance ? in 11 (64.7%). The first stage of the proposed technique was the application of the pneumoperitoneum 2 months before the operation. A modified thoracoplasty was used during the surgical intervention. The operation implied a complete removal of the I rib, the partial cutting of the paravertebral segments II and IV (4?6 cm), V and VII (6?8 cm) ribs and fragmentation of the III and VI ribs by snacking them in the vertebral and axillary divisions, after which the vertebral portions II and IV, V and VII ribs "were taken together" over the fragmented sections of III and VI ribs, which significantly reduced the volume of the pleural cavity and decreased the collapse of the affected lung. Results. The postoperative bed-day was 75.8±38.3. Closure of the decay cavities in the lung of the operated hemithorax had occurred in 15 (88.2%) patients by the time of discharge from the hospital. Bacterial excretion finished in 15 (88.2%) operated in the hospital. In 2 (11.8%) of the operated, bacterial excretion decreased, but the decay cavity continued to be determined. The closure of the decay cavity in one of them was recorded in 3 months after the operation at the outpatient stage of treatment. Conclusions. The proposed method of treatment allows achieving the closure of destructive cavities, resorption of infiltrative changes in the operated lung and abacillation of patients. The method is recommended for use in the treatment of various forms of multi-drug-resistant tuberculosis, which affects more than 5 segments of the lung when contraindications to resection methods of treatment are present.
Objective. To improve treatment effectiveness in patients with multi-drug-resistant pulmonary tuberculosis, the spread of the lesion in which exceeds 5 segments, by introducing an improved combined method of treatment into practice. Methods. The proposed method of surgical treatment was used in 17 patients with the extensive multi-drug-resistant pulmonary tuberculosis. Extended resistance was found in 6 (35.3%) people, multi-drug resistance ? in 11 (64.7%). The first stage of the proposed technique was the application of the pneumoperitoneum 2 months before the operation. A modified thoracoplasty was used during the surgical intervention. The operation implied a complete removal of the I rib, the partial cutting of the paravertebral segments II and IV (4?6 cm), V and VII (6?8 cm) ribs and fragmentation of the III and VI ribs by snacking them in the vertebral and axillary divisions, after which the vertebral portions II and IV, V and VII ribs "were taken together" over the fragmented sections of III and VI ribs, which significantly reduced the volume of the pleural cavity and decreased the collapse of the affected lung. Results. The postoperative bed-day was 75.8±38.3. Closure of the decay cavities in the lung of the operated hemithorax had occurred in 15 (88.2%) patients by the time of discharge from the hospital. Bacterial excretion finished in 15 (88.2%) operated in the hospital. In 2 (11.8%) of the operated, bacterial excretion decreased, but the decay cavity continued to be determined. The closure of the decay cavity in one of them was recorded in 3 months after the operation at the outpatient stage of treatment. Conclusions. The proposed method of treatment allows achieving the closure of destructive cavities, resorption of infiltrative changes in the operated lung and abacillation of patients. The method is recommended for use in the treatment of various forms of multi-drug-resistant tuberculosis, which affects more than 5 segments of the lung when contraindications to resection methods of treatment are present.
Description
ТУБЕРКУЛЕЗ, МНОЖЕСТВЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ /ХИР; ТУБЕРКУЛЕЗ, УСТОЙЧИВЫЙ К ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СРЕДСТВАМ /ХИР
БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ
ТОРАКОПЛАСТИКА
ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ
БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ
ТОРАКОПЛАСТИКА
ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ
Keywords
Citation
Оптимизация хирургического лечения химиорезистентного туберкулеза легких / И. Д. Дужий [и др.] // Новости хирургии. - 2019. - Т. 27, № 2. - С. 138-145.