Хирургические вмешательства у пациентов с первичными злокачественными опухолями сердца

Abstract

Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с первичными злокачественными опухолями сердца (ПЗОС). Материал и методы. За период с 2001 по 2015 гг. в РНПЦ "Кардиология" оперировано одиннадцать пациентов с ПЗОС: пять мужчин и шесть женщин, средний возраст – 50,7±18,1 лет. ПЗОС поражали левые отделы у семи, правые – у трех, одновременно и правые и левые отделы – у одного пациента. Результаты. Проведено три операции аутотрансплантации сердца (АС), одна ортотопическая трансплантация сердца (ОТС), три радикальных резекции опухоли "in situ" (РРО) и четыре циторедук- тивных вмешательства (ЦРО). Среднее время ишемии миокарда составило 119,9±20,2 мин, искусствен- ного кровообращения – 178,1±31,9 мин, средняя общая кровопотеря – 1601,8±367,3 мл. Большие госпитальные осложнения (БГО) развились у шести пациентов. Три пациента умерло в госпитальном периоде вследствие некардиальных причин. Период наблюдения составил 467,0±100,3 дня. Семь пациентов (один выбыл) умерло от рецидива или прогрессирования опухоли. Безрецидивная выживаемость пациентов со- ставила 456,8±103,0 дня, средняя длительность до исхода – 357,6±121,6 дня. Выживаемость пациентов, выписанных из центра, после РО (565,4±112,2 дня) в среднем в 2,5 раза превысила таковую после ЦРО (221,0±28,0 дней). Заключение. ПЗОС – редкая патология с практически фатальным прогнозом, поздней выявляе- мостью и неудовлетворительными результатами лечения. Радикальные операции (РО) – РРО, АС, ОТС в составе мультимодальной терапии являются современной стратегией лечения ПЗОС (кроме лим- фомы). Частота БГО и госпитальная летальность после РО высокие. Рецидив или прогрессирование опухоли явились причиной смерти у всех пациентов в периоде наблюдения. РО, а при их невозмож- ности в селективных случаях и ЦРО, в составе мультимодальной терапии могут уменьшить симптомы и продлить жизнь.

Objectives. To evaluate the results of surgical treatment of patients with primary malignant tumors of the heart (PMTH). Methods. Within the period from 2001 to 2015 11 patients (5 men, 6 women, mean age 50,7±18,1 years) had undergone surgical resection of primary malignant cardiac tumor in RSPC «Cardiology». PMTH was located in the left side of the heart in seven patients, in the right side – in three, in both right and left sides – in one patient. Results. Three operations of the heart autotransplantation (HA), one orthotopic heart transplantation (OHT), three radical resections of the tumor «in situ» (RRT) and four cytoreductive interventions (CRI) had been performed. Average time of myocardial ischemia was 119,9±20,2 min, artificial circulation – 178,1±31,9 min., average blood loss – 1601,8±367,3 ml. Major hospital complications (MHC) occurred in six patients. Three patients died due to the non-cardiac causes in the hospital period. The observation period was 467,0±100,3 days. Seven patients (one withdrew) died due to disease progression or relapse. Recurrence-free survival was 456,8±103,0 days, the average duration up to the outcome – 357,6±121,6 days. The survival of patients after radical surgeries (RS) – 565,4±112,2 days, discharged from the center, was 2,5 fold higher than in CRI patients 221,0±28,0 days. Conclusion. Primary malignant tumors of the heart is a rare pathology with almost fatal prognosis, late detectability and unsatisfactory results of treatment. Radical surgeries (RS) – RRT, HA, OHT as a part of a multimodal treatment are considered to be a current therapeutic strategy of PMTH (except lymphoma). MHC-rate and hospital mortality after RS are high. Relapse or disease progression was the cause of death in all patients within the period of observation. Radical operations and in the case of inability of their performance the cytoreductive operations comprising a multimodal therapy can reduce symptoms and prolong life.