Трансанальная эндоскопическая микрохирургия доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки

Abstract

Целью обзора являлось проведение анализа современной литературы для определения места трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) в колопроктологии, недостатков и основных направлений совершенствования данной методики. Важной задачей, стоящей перед колоректальными хирургами и онкологами, является снижение травматичности операции, предупреждение осложнений и функциональных нарушений после обширных оперативных вмешательств, которые в недавнем прошлом широко применялись в колоректальной хирургии. В настоящее время по этой причине предпочтение отдается малотравматичным методам хирургического лечения, таким как эндоскопическая петлевая электроэксцизия, традиционное трансанальное удаление и метод трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ). Для каждого из них есть свои показания, и каждый из них обладает как преимуществами, так и некоторыми недостатками. В связи с высокой стоимостью полного комплекта ТЭМ данный высокопрецизионный способ лечения опухолевых образований прямой кишки до сих пор не нашел широкого применения в колопроктологии. Практически совсем недавно появились сообщения о первом опыте использования TEO, TAMIS, RTS. TEO (transanal endoscopic operation) – модифицированная система ТЕМ с оригинальной встроенной оптической системой и возможностью использования как штатных лапароскопических инструментов, так и оригинальных TAMIS (transanal minimal invasive surgery) – использование в анальном канале SILS Port, Covidien. Проведенный анализ показал, что методы ТЕМ постоянно совершенствуются и находят новые точки применения в хирургии толстого кишечника и прямой кишки. Однако некоторые технические мо- менты, такие как улучшение расправляемости прямой кишки и улучшение визуализации места оператив- ного вмешательства, требуют доработки и последующего совершенствования.

The objective of a literature review is to determine the place of the transanal endoscopic microsurgery (TEM) in сoloproctology, to identify disadvantages and to establish the main directions advancing this technique. An important challenge for colorectal surgeons and oncologists, is the reduction of morbidity, prevention of complications and functional disorders, faster recovery after extensive surgeries, which in the recent past were widely used in the colorectal surgery. At present for this reason preference is given to low-traumatic surgical techniques such as a loop endoscopic electrosurgical excision procedure, traditional transanal excision and method of transanal endomicrosurgery (TEM). It is clear that all methods have their advantages and disadvantages, so as the indications for each. Due to the high cost of the complete set of TEM, the given high-precision method of treating rectal tumors is still not widely used in сoloproctology. Recently there have been reports about the first experience of using TEO, TAMIS, RTS. TEO (transanal endoscopic operation) – a modified TEM system, with original integrated optical system and the ability to use both established laparoscopic instruments, and original TAMIS (transanal minimal invasive surgery) – the use of SILS Port, Covidien in the anal canal. The conducted analysis has shown that methods of transanal endomicrosurgery are constantly being advanced and find new sites of application in the large intestine and rectum surgery. However some technical moments, such as improvement of straightening of rectum and visualization require further development and improvement.