DSpace Collection:
https://elib.vsmu.by/handle/123/20818
2024-03-28T19:32:21ZОценка эффективности контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ
https://elib.vsmu.by/handle/123/22213
Title: Оценка эффективности контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ
Authors: Тимербулатов, Ш. В.; Тимербулатов, М. В.; Гафарова, А. Р.; Тимербулатов, В. М.
Abstract: В статье представлен обзор литературы о результатах применения контрольного списка хирургической безопасности, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения в 2008 году. Данные рекомендации направлены на предупреждение так называемых предотвратимых осложнений, которое в значительной мере может повлиять на снижение смертности. Рассмотрено влияние использования контрольного списка на снижение хирургических осложнений (хирургических инфекций, кровотечений, кардиореспираторных осложнений), на сроки стационарного лечения и его стоимость. Использование контрольного перечня улучшает коммуникацию, подготовленность к операции, командную работу операционно-анестезиологической бригады, стимулирует ответственное отношение к вопросам безопасности. В обзоре отмечается исключительная важность выполнения всех трех этапов контрольного перечня, предварительного проведения образовательной программы по его выполнению. Результаты использования рекомендаций в основном связывают со стратегией реализации, не формальным их выполнением. Отмечается, что перечень является эффективным методом снижения интра- и послеоперационных осложнений и способствует повышению качества оказания хирургической помощи. В ряде публикаций отмечено снижение послеоперационной смертности (с 1,9 до 0,2%), частоты хирургических осложнений (на 40% и более) и инфекций области хирургического вмешательства (с 7,4 до 3,6%), сроков госпитализации, частоты интра- и послеоперационного кровотечения (с 2,6 до 1,0%) с соотвиетствием снижением затрат на переливание крови, плазмы на 40%.; The article presents the literature review concerning the results of applying the surgical safety checklist recommended by the World Health Organization in 2008 (SSC WHO). These recommendations are aimed primarily at the prevention of so-called preventable complications, and also can significantly affect the reduction of mortality. The influence of the checklist on the reduction of surgical complications (surgical infections, bleeding, cardiorespiratory complications), inpatient treatment terms, treatment cost is studied. The use of the checklist improves communication, preparedness for the operation, teamwork of the operations and anesthesiology staff, increases responsibility for security issues. The review notes the exceptional importance of the implementation of all three stages of the checklist, the preliminary conduct of the educational program for its implementation. The results of the recommendations use are mainly associated with the implementation strategy, not its formal implementation. It is noted that the checklist is an effective method of reducing intra- and postoperative complications and contributes to improving the quality of surgical care. In a number of publications, there was a decrease in the postoperative mortality from 1.9 to 0.2%, the frequency of surgical complications by 40% or more, infection of the surgical area (from 7.4 to 3.6%), hospitalization periods, the frequency of intra- and postoperative bleeding (from 2.6 to 1.0%), respectively, with a decrease in the cost of blood transfusion, plasma by 40%.
Description: ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ; ХИРУРГИЯ /ОРГАНИЗ; КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ХИРУРГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ; МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАЧЕСТВО; КАЧЕСТВО ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ /ПРОФ; СМЕРТНОСТЬ; УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ; ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ2019-01-01T00:00:00ZФакторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста после выполнения операции заднего поясничного спондилодеза
https://elib.vsmu.by/handle/123/22212
Title: Факторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста после выполнения операции заднего поясничного спондилодеза
Authors: Бывальцев, В. А.; Степанов, И. А.; Борисов, В. Э.; Алиев, М. А.; Шепелев, В. В.
Abstract: Цель. Выявить факторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста после операции заднего поясничного спондилодеза путем анализа предоперационных, интраоперационных и послеоперационных параметров. Материал и методы. Выполнено открытое нерандомизированное моноцентровое ретроспективное исследование. Проведен анализ медицинских карт пациентов, которым выполнялась операция заднего поясничного спондилодеза в период с февраля 2012 г. по май 2018 г. Согласно критериям соответствия, в ретроспективное исследование включено 437 пациентов пожилого возраста (192 женщины, 245 мужчин, средний возраст составил 57,6±9,3 года (М±сигма)). Для сравнения различий между группами с диагностированными случаями инфекций области хирургического вмешательства и без таковых в исследование включены 84 пациента старшей возрастной группы без послеоперационных нежелательных явлений. Результаты. В 11 (2,5%) случаях верифицирована инфекция области хирургического вмешательства (4 женщины, 7 мужчин, средний возраст составил 59,9±10,1 года (М±сигма)). Факторами риска развития инфекций области хирургического вмешательства после выполнения операции заднего поясничного спондилодеза у исследуемой группы пациентов являются следующие: сахарный диабет (р=0,031), низкий предоперационный уровень кальция плазмы крови (р=0,008), низкий предоперационный и послеоперационный уровни альбумина (р=0,019 и р=0,027), высокое значение концентрации глюкозы в раннем послеоперационном периоде (р=0,036), низкий послеоперационный уровень гемоглобина (р=0,013), выполнение операции заднего поясничного спондилодеза на трех и более позвоночно-двигательных сегментах (р=0,005), а также продолжительность оперативного вмешательства более 3 часов (р=0,036), объем кровопотери более 1000 мл (р=0,014) и длительное дренирование послеоперационной раны (р<0,001). Заключение. Указанные факторы риска должны учитываться нейрохирургом при выполнении задних декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у пациентов старшей возрастной группы с целью их минимизации и снижения риска развития инфекций области хирургического вмешательства.; Objective. To identify risk factors for the development of surgical site infections in elderly patients after posterior lumbar fusion surgery, by analyzing the preoperative, intraoperative, and postoperative parameters. Methods. An open non-randomized single-center retrospective study was performed. The medical records analysis of patients who underwent surgery of the posterior lumbar fusion in the period from February 2012 to May 2018 was performed. According to the criteria of compliance, 437 (192 women, 245 men, the average age was 57.6±9.3 years (data are presented as M±sigma)) elderly patients were included in the retrospective study. To compare the differences between groups of patients with diagnosed cases of surgical site infections and without them, the study included patients of the older age group without postoperative adverse events. Results. In 11 (2.5%) cases, surgical site infections were verified (4 women, 7 men, the mean age was 59.9±10.1 years. The risk factors for the development of surgical site infections after performing the operation of the posterior lumbar fusion in the study group of patients are: diabetes mellitus (p=0.031), low preoperative calcium level of blood plasma (p=0.008), low preoperative and postoperative albumin levels (p=0.019 and p=0.027), a high glucose concentration in the early postoperative period (p=0.036), a low postoperative hemoglobin level (p=0.013), a posterior lumbar fusion in three or more spinal segments (p=0.005), and the duration of surgery of more than 3 hours (p=0.036), the amount of blood loss over 1000 ml (р=0.014) and long-term drainage of the postoperative wound (р<0.001). Conclusions. These risk factors must be taken into account by a neurosurgeon, when conducting posterior lumbar fusion surgery in patients of the older age group, in order to minimize them and reduce the risk of surgical site infections developing.
Description: ХИРУРГИЧЕСКАЯ РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ; ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА /ХИР; ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ /ХИР; ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ /ХИР; НЕЙРОХИРУРГИЯ; ЗАДНИЙ ПОЯСНИЧНЫЙ СПОНДИЛОДЕЗ; ФАКТОРЫ РИСКА; ПРЕСТАРЕЛЫЕ ОСЛАБЛЕННЫЕ; БОЛЕЗНЕННЫЕ ЛИЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА; ПОЖИЛОЙ ЧЕЛОВЕК БОЛЕЗНЕННЫЙ; ФУНКЦИОНАЛЬНО-ОСЛАБЛЕННЫЙ ЧЕЛОВЕК ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА; ХИЛЫЕ СТАРИКИ; МНОГОЦЕНТРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ; РЕТРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ2019-01-01T00:00:00ZИммунопатогенетические прогностические факторы фертильного потенциала у мужчин с левосторонним варикоцеле
https://elib.vsmu.by/handle/123/22211
Title: Иммунопатогенетические прогностические факторы фертильного потенциала у мужчин с левосторонним варикоцеле
Authors: Наконечный, И. А.; Гаврилюк, А. М.; Наконечный, А. И.; Чопяк, В. В.; Курпиш, М. М.
Abstract: Цель. Определить иммунопатогенетические прогностические факторы фертильного потенциала у мужчин с варикоцеле по характеру изменений показателей врожденного и приобретенного иммунитета, оценить их тенденции после варикоцелэктомии в контексте сохранения риска формирования бесплодия. Материал и методы. Обследовано 36 пациентов с левосторонним варикоцеле II-III ст. и 25 после лапароскопической варикоцелэктомии, которым выполняли иммунологическое исследование. Контрольную группу составили 23 практически здоровых мужчины. Возраст обследованных варьировало от 19 до 33 лет. Определяли концентрацию цитокинов в сыворотке крови и семенной жидкости иммуноферментным методом ELISA. Проводили иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови (абсолютные и относительные числа) методом проточной цитометрии. Результаты. У пациентов с левосторонним варикоцеле II-III ст. концентрация ряда цитокинов в периферической крови и семенной жидкости существенно отличалась от показателей у практически здоровых мужчин. По концентрации различных цитокинов и количественным показателям клеточного звена приобретенного иммунитета выявлены статистически достоверные отличия по сравнению с практически здоровыми мужчинами. Через 3 месяца после лапароскопической варикоцелэктомии уровни большинства цитокинов в сыворотке периферической крови и семенной жидкости и количественные показатели популяций лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов и их активационных маркеров в периферической крови нормализовались. ROC-анализ уровней цитокинов в сыворотке периферической крови и семенной жидкости больных c варикоцеле II-III ст. выявил ряд закономерностей. Весомыми иммунопатогенетическими прогностическими факторами фертильного потенциала можно считать повышение в сыворотке периферической крови уровня IFN-гамма более 12,4 пг/мл, а также изменение уровней интерлейкинов в семенной жидкости: spIL-1-бета – 50,4 пг/мл и меньше и spIL 6 – больше 49,5 пг/мл. Заключение. Решающим иммунопатогенеческим фактором формирования иммунозависимого бесплодия у пациентов с варикоцеле выступает нарушение цитокиновой регуляции репродуктивной и иммунной систем, устанавливающееся по дисбалансу концентраций синтезированных Т-лимфоцитами и макрофагами про-/антивоспалительных цитокинов на локальном и периферическом уровнях.; Objective. To determine immunopathogenetic prognostic markers of the fertile potential in men with varicocele by the nature of changes in the induces of congenital and acquired immunity, to assess their trends after varicocelectomy in the context of maintaining the risk of infertility development. Methods. 36 patients with the left-sided varicocele grade II-III and 25 patients after laparoscopic varicocelectomy underwent an immunological study. The control group consisted of 23 healthy men. The participants’ age was 19-33 years. The cytokines concentration in the blood and seminal fluid were determined by ELISA. Flow cytometry was used for immunophenotyping of peripheral blood lymphocytes (absolute and relative numbers). Results. In patients with the left-sided varicocele grade II-III concentration of cytokines in the peripheral blood and seminal fluid significantly differed from the subjects of the control group. Statistically significant differences were found in the concentration of various cytokines and quantitative indicators of the cellular level of acquired immunity in comparison to practically healthy men. Levels of the most cytokines in the serum of the peripheral blood and seminal fluid, quantitative indicators of lymphocyte populations, subpopulations of T-lymphocytes and their activation markers in the peripheral blood normalized three months after laparoscopic varicocelectomy. ROC analysis of cytokine levels in the peripheral blood serum and seminal fluid in patients with varicocele grade II-III revealed a number of patterns. Significant immunopathogenetic prognostic markers of the fertile potential could be an increase of IFN-gamma levels more than 12.4 pg/ml in the peripheral blood serum, as well as levels of interleukins in the seminal fluid: for spIL-1-beta 50.4 pg/ml and less, for spIL-6 more than 49.5 pg/ml. Conclusions. Cytokine regulation changes in the reproductive and immune systems, determined by the imbalance in concentrations of the pro/anti-inflammatory cytokines at the local and peripheral levels, synthesized by T-lymphocytes and macrophages is a crucial immunopathogenetic factor in the development of immune-depended infertility in patients with varicocele.
Description: ВАРИКОЦЕЛЕ /ХИР; УРОЛОГИЧЕСКИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У МУЖЧИН; ХИРУРГИЯ УРОЛОГИЧЕСКАЯ У МУЖЧИН; ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИЯ; ФЕРТИЛЬНОСТЬ /ГЕНЕТ /ИММУНОЛ; ПЛОДОВИТОСТЬ /ГЕНЕТ /ИММУНОЛ; БЕСПЛОДИЕ МУЖСКОЕ /ДИАГН /ПРОФ; СТЕРИЛЬНОСТЬ МУЖСКАЯ /ДИАГН /ПРОФ; ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЕ ЛИМФОЦИТОВ; ЛИМФОЦИТОВ СУБТИПИРОВАНИЕ; ЦИТОКИНЫ2019-01-01T00:00:00ZVacuum-assisted therapy for patients with diabetes mellitus and chronic foot ulcers
https://elib.vsmu.by/handle/123/22210
Title: Vacuum-assisted therapy for patients with diabetes mellitus and chronic foot ulcers
Authors: Terletskyi, I. R.; Verkhola, M. R.; Tymchuk, I. V.; Zhykovskiy, V. S.; Orel, Yu. H.
Abstract: Цель. Определить бактериальную нагрузку ран при использовании вакуум-ассистированной терапии у пациентов с сахарным диабетом и хроническими ранами стопы. Материал и методы. Объектом исследования были пациенты с сахарным диабетом, у которых имелись хронические поверхностные (кожа, подкожная клетчатка) раны стопы с проявлениями легкой инфекции согласно классификации для определения наличия и тяжести инфекции IWGDF/IDSA. Критериями исключения были следующие: онкопатология, тяжелая сопутствующая патология, поражения костно-суставного аппарата. Пациенты лечились амбулаторно и не получали системную антибиотикотерапию. Проводилась терапия ран отрицательным давлением – 125 mm Hg в постоянном режиме. Первый этап работы выполнялся для определения уровня бактериальной нагрузки ран до и после 3 суток вакуум-ассистированной терапии (группа из 10 пациентов). Вторая группа (10 пациентов) была отобрана для определения динамики изменений бактериальной нагрузки ран после каждых 24 часов вакуум-ассистированной терапии, наблюдение проводилось на протяжении 96 часов экспозиции повязки. Уровень бактериальной нагрузки контролировали по изменениям показателя колониеобразующих единиц в грамме ткани (КОЕ/г) биопсийного материала из ран. Результаты. Средняя бактериальная нагрузка ран у пациентов первой группы после 3 суток терапии составляла 8,11±1,27 lg КОЕ/г, что на 31,9% превышало исходный уровень (р<0,05). При исследовании материала из ран пациентов второй группы установлено увеличение средней бактериальной нагрузки ран через 24, 48, 72 и 96 часов после начала терапии, на 10,8%, 16,4%, 38,9% и 58,6% соответственно (р<0,05). Заключение. Использование вакуум-ассистированной терапии у пациентов с сахарным диабетом и хроническими ранами стопы с проявлениями инфекции не обеспечивает необходимого контроля уровня бактериальной нагрузки, поэтому метод необходимо применять в комплексе с системной антибиотикотерапией.истированной терапии у пациентов с сахарным диабетом и хроническими ранами стопы.; Objective. To determine the bacterial load of wounds at the application of vacuum-assisted therapy for patients with diabetes mellitus and chronic foot ulcers. Methods. The object of the research was patients with diabetes mellitus with chronic superficial (skin, subcutaneous tissues) wounds of the foot with the signs of mild infection according to the classification for determination of presence and severity of infection of IWGDF/IDSA. Oncopathology, heavy concomitant pathology and lesions of the osteoarticular apparatus were the criteria of exception. Patients were treated as out-patients and did not get system antibiotic therapy. Therapy of wounds was conducted by negative pressure – 125 mm Hg in the continuous mode. The first stage of work was conducted to find out the level of the bacterial load of wounds before and 3 days after the vacuum-assisted therapy (the group was of 10 patients). The second group (10 patients) was selected to determine the dynamics of changes of the wound bioburden level after every 24 hours of vacuum-assisted therapy, the observation was performed during 96 hours of the bandage exposure. The level of the bacterial load was controlled according to the changes of index of colony-forming units in the gram of tissue (CFU/g) of the wound biopsy material. Results. The average bioburden level of wounds for the 1st group patients after the removal of bandage was 8.11±1.27 lg CFU/g, this exceeds the initial level by 31.9 % (р<0.05). The investigation of the material from the wounds of the 2nd group patients established a considerable increase of the average bioburden level of wounds in 24, 48, 72 and 96 hours after the beginning of the therapy, 10.8 %, 16.4 %, 38.9 % and 58.6 % accordingly (р<0.05). Conclusions. In patients with diabetes mellitus and chronic wounds of the foot with signs of infection, vacuum-assisted therapy does not provide essential control of the bioburden level and should be used in combination with systemic antibiotic therapy.
Description: ДИАБЕТ САХАРНЫЙ; САХАРНАЯ БОЛЕЗНЬ; ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ; ДИАБЕТА ОСЛОЖНЕНИЯ; ХРОНИЧЕСКИЕ РАНЫ СТОПЫ /МИКРОБ /ТЕР; ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА /МИКРОБ /ТЕР; ЯЗВА СТОПЫ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ /МИКРОБ /ТЕР; ВАКУУМ-АССИСТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ; БАКТЕРИАЛЬНАЯ НАГРУЗКА; БАКТЕРИИ2019-01-01T00:00:00ZОценка биомаркера кишечного барьера I-FABP и тяжести состояния пациентов при остром панкреатите
https://elib.vsmu.by/handle/123/22208
Title: Оценка биомаркера кишечного барьера I-FABP и тяжести состояния пациентов при остром панкреатите
Authors: Криворучко, И. А.; Бойко, В. В.; Гончарова, Н. Н.; Тарабан, И. А.; Арсеньев, А. В.; Иванова, Ю. В.; Смецков, Д. А.; Дроздова, А. Г.
Abstract: Цель. Определить возможность использования I-FABP вместе с показателями перфузионного давления брюшной полости для диагностики повреждения пищеварительного тракта и оценки тяжести острого панкреатита. Материал и методы. Провели проспективное одноцентровое контролируемое исследование 58 пациентов. Оценивали динамику клинико-лабораторных показателей, APACHE II score, AGI grade и параметры перфузионного давления брюшной полости у всех пациентов, изменения I-FABP у 27 (46,6%) при поступлении и через 48 часов проведения их комплексного лечения. Результаты. Уровень I-FABP в сыворотке крови через 48 часов в среднем повышался на 69,8%, показал хорошую точность для прогнозирования тяжести повреждения пищеварительного тракта через 48 часов по сравнению с исходным уровнем AGI grade (площадь под ROC-кривой 0,913) при пороговом значении I-FABP 1350 pg/ml с чувствительностью 0,95 и специфичностью 0,9. Выявлена хорошая прогностическая ценность между показателями APACHE II score и уровнем перфузионного давления в брюшной полости при поступлении пациентов (площадь под ROC-кривой 0,889) и через 48 часов (площадь под ROC-кривой 0,929) проведения комплексного лечения. Установлено, что тяжесть состояния пациентов по шкале APACHE II можно прогнозировать по уровню перфузионного давления при поступлении пациентов (пороговое значение 72,1 мм Hg, чувствительность 0,82, специфичность 0,83) и через 48 часов комплексного лечения (пороговое значение 62 мм Hg, чувствительность 0,86, специфичность 0,92). Заключение. Уровень сывороточного I-FABP является ценным, удобным, объективно ранним предиктором повреждения пищеварительного тракта при остром панкреатите. Тяжесть состояния пациентов можно прогнозировать не только используя APACHE II score, но и оценивая перфузионное давление в брюшной полости в процессе проведения комплексной интенсивной терапии.; Objective. To determine the possibility of using I-FABP together with indicators of the abdominal cavity perfusion pressure to diagnose damages of digestive tract and to assess the acute pancreatitis severity. Methods. A prospective, single-center controlled study was conducted in 58 patients. The dynamics of clinical and laboratory parameters, APACHE II score, AGI grade and parameters of the abdominal perfusion pressure in all patients were evaluated as well as I-FABP changes in 27 (46.6%) on admission and 48 hours after their complex treatment. Results. The level of I-FABP in the serum after 48 hours increased by 69.8% on average, showed good accuracy for predicting the damage severity to the digestive tract after 48 hours compared with the initial level of AGI grade (area under the ROC curve 0.913) at the threshold value I-FABP 1350 pg/ml with a sensitivity of 0.95 and a specificity of 0.9. A good predictive value was found between the APACHE II score and the level of perfusion pressure in the abdomen when patients were admitted (area under the ROC-curve 0.889) and after 48 hours (the area under the ROC-curve 0.929) for complex treatment. It is established that the severity of the patient’s condition on the APACHE II scale can be predicted by the level of perfusion pressure when patients are admitted (threshold value 72.1 mm Hg, sensitivity 0.82, specificity 0.83) and after 48 hours of complex treatment (threshold 62 mm Hg, sensitivity 0.86, specificity 0.92). Conclusions. Serum I-FABP is a valuable, convenient, objectively early predictor of the digestive tract damage in acute pancreatitis. The severity of patient’s condition can be predicted not only by using the APACHE II score, but also by evaluating the perfusion pressure in the abdominal cavity in the course of complex intensive therapy.
Description: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ /ПОВРЕЖД; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ /ПОВРЕЖД; ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ /ДИАГН; БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ; I-FABP; APACHE II SCORE; AGI GRADE; ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ; ПРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ2019-01-01T00:00:00ZЭлектронная микроскопия эритроцитов пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза тяжелой степени тяжести
https://elib.vsmu.by/handle/123/22209
Title: Электронная микроскопия эритроцитов пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза тяжелой степени тяжести
Authors: Винник, Ю. С.; Пахомова, Р. А.; Кочетова, Л. В.; Карапетян, Г. Э.
Abstract: Цель. Изучить химический состав и морфологию эритроцита у пациентов с механической желтухой тяжелой степени тяжести. Материал и методы. Электронная микроскопия эритроцитов выполнена на сканирующем электронном микроскопе Hitachi 5500 (Япония), спектральный анализ состава эритроцитов периферической крови рассчитан с помощью программы QUANTAX 70 у 17 пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза тяжелой степени тяжести и 14 условно здоровых лиц. Степень тяжести механической желтухи определяли по Э. И. Гальперину (2012). В исследование включены пациенты с механической желтухой тяжелой степени тяжести, клиническими признаками эндотоксикоза и печеночно-клеточной недостаточности. Уровень билирубина у исследуемых пациентов был выше 180 мкмоль/л, уровень аланиновой и аспарагиновой трансаминаз в 2-3 раза превышал норму. Результаты. У пациентов с механической желтухой тяжелой степени тяжести изменялся цитоскелет эритроцита: из двояковогнутого сфероцита он превращался в куполообразный стоматоцит. Концентрация кислорода в клетке достоверно уменьшалась и достигала минимальных значений, 14,9%. Внутри клетки нарастала гипокалиемия, увеличивалось содержание натрия до 7,1% и ионов кальция до 2,9%, что "утяжеляло" клетку, задерживая в ней воду и, по всей видимости, приводило к изменению формы эритроцита и его функциональных возможностей. Значимых изменений в концентрации углерода и азота внутри клетки не выявлено. Заключение. У пациентов с механической желтухой тяжелой степени тяжести с выраженными явлениями эндогенной интоксикации запускается каскад биохимических реакций. Увеличение содержания внутри клетки химических элементов, удерживающих воду, по всей видимости, приводит к изменению морфологии эритроцита, его молекулярной структуры и функциональных возможностей. Изменение цитоскелета эритроцита нарушает его кислородтранспортную функцию, а снижение содержания кислорода в клетке усугубляет тканевую гипоксию.; Objective. To study chemical composition and morphology of an erythrocyte in patients with severe obstructive jaundice. Methods. Erythrocyte electron microscopy was performed on Hitachi 5500 scanning electron microscope (Japan), the spectral analysis of the peripheral blood erythrocyte composition was calculated using the QUANTAX 70 program in 17 patients with the severe obstructive jaundice and 14 conditionally healthy individuals. The severity of obstructive jaundice was determined by E. I. Halperin (2012). The study included the patients with severe obstructive jaundice, with clinical signs of endotoxemia and hepatic cell failure. The level of bilirubin in the studied patients was higher than 180 ?mol / L, the level of alanine and aspartic transaminases was 2-3 times higher than normal. Results. In patients with severe obstructive jaundice, the erythrocyte cytoskeleton changed: from a biconcave spherocyte, it turned into a domed stomatocyte. The oxygen concentration in the cell significantly decreased and reached its minimum value, 14.9%. Hypokalemia increased inside the cell, the content of sodium increased to 7.1% and calcium ions to 2.9%, which "made the cell heavier", retaining water in it and, most likely, led to a change in the shape of the red blood cell and its functional capabilities. Significant changes in the concentration of carbon and nitrogen inside the cell were not detected. Conclusions. In patients with severe obstructive jaundice with marked phenomena of endogenous intoxication, a cascade of biochemical reactions is launched. An increase in the content of chemical elements inside the cell holding water, apparently, leads to a change in the morphology of the red blood cell, its molecular structure and functional capabilities. A change in the erythrocyte cytoskeleton disrupts its oxygen transport function, and a decrease in the oxygen content in the cell exacerbates tissue hypoxia.
Description: ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ; ЖЕЛТУХА ОБСТРУКТИВНАЯ; ОТРАВЛЕНИЕ; ИНТОКСИКАЦИЯ; ЧРЕЗМЕРНАЯ ДОЗА; ЭРИТРОЦИТЫ; КРАСНЫЕ КРОВЯНЫЕ ТЕЛЬЦА; КИСЛОРОДТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ; МИКРОСКОПИЯ ЭЛЕКТРОННАЯ; ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА НЕОРГАНИЧЕСКИЕ2019-01-01T00:00:00ZРезультаты стволовой эндовенозной механо-химической облитерации при варикозной болезни
https://elib.vsmu.by/handle/123/22207
Title: Результаты стволовой эндовенозной механо-химической облитерации при варикозной болезни
Authors: Хрыщанович, В. Я.; Климчук, И. П.; Proczka, R.; Роговой, Н. А.; Калинин, С. С.; Mazur, S.; Нелипович, Е. В.
Abstract: Цель. Изучить отдаленные (12-месячные) результаты лечения пациентов с варикозной болезнью методом эндовенозной механо-химической облитерации устройством Flebogrif в трех сосудистых центрах. Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 139 пациентов с ВБ. Оперативные вмешательства выполнялись с использованием катетера Flebogrif. 123 пациента (88,5%) были оперированы по поводу несостоятельности большой подкожной вены (БПВ) с одной стороны, 6 (4,3%) – по поводу билатерального поражения БПВ, 8 (5,8%) – по поводу поражения малой подкожной вены (МПВ) и 2 (1,4%) – в связи с рефлюксом в БПВ и МПВ. Средний диаметр целевых сегментов БПВ и МПВ составил 8,2±1,3 мм и 4,2±1,2 мм соответственно (M±сигма). Контрольные осмотры пациентов осуществляли через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. Через 1 месяц после оперативного вмешательства полное закрытие просвета БПВ и МПВ было подтверждено в 132/136 (97,1%) и 10/10 (100%) случаях соответственно. Через 6 месяцев после эндовенозной механо-химической облитерации окклюзия целевого сегмента БПВ и МПВ наблюдалась у 99/111 (89,2%) и 5/6 (83,3%) пациентов соответственно. Через 12 месяцев после операции количество окклюзированных БПВ и МПВ составило 72/85 (84,7%) и 5/6 (83,3%). Ни в одном случае каких-либо серьезных тромботических и неврологических осложнений отмечено не было. Гиперпигментация кожи по ходу 137 обработанных БПВ была обнаружена в 30 (21,9%) случаях, в проекции боковых притоков – на 22 (15,2%) конечностях. Транзиторный поверхностный тромбофлебит развился на 7 из 145 (4,8%) оперированных конечностях. Экхимозы в месте пункции возникли на 26 из 145 (17,9%) нижних конечностях. Заключение. Эндовенозная механо-химическая облитерация устройством Flebogrif является безопасным и эффективным методом устранения стволового рефлюкса при варикозной болезни, сопровождается минимальным уровнем периоперационной боли и малым количеством осложнений.; Objective. To study the long-term (12-months follow-up) results of endovenous mechano-chemical ablation (MOCA) with Flebogrif occlusion catheter system for varicose veins (VV) in three vascular centers. Methods. The study is based on the treatment results of 139 patients with VV. Surgeries were performed using the Flebogrif catheter. 123 patients (88.5%) were operated on for incompetence of the great saphenous vein (GSV) on the one side, 6 (4.3%) for bilateral lesions of the GSV, and 8 (5.8%) for the small saphenous vein (SSV) and 2 (1.4%) due to reflux in GSV and SSV. The average diameter of the target GSV and SSV segments was 8.2±1.3 mm and 4.2±1.2 mm, respectively (M±sigma). Control examinations of patients were carried out 1, 3, 6 and 12 months after surgery. Results. One month after the operation, the GSV was completely occluded in 132/136 (97.1%) veins and SSV completely closed in 10/10 (100%) veins. Six months after the endovenous mechano-chemical ablation, the GSV was completely occluded in 99/111 (89.2%) veins and SSV completely closed in 5/6 (83.3%) veins. 12 months after surgery, GSV and SSV occlusion rates were 72/85 (84.7%) and 5/6 (83.3%). There were no significant thrombotic and neurological complications related to the procedure. Skin hyperpigmentation was found in 30/137 GSV treated (21.9%), and along the varicose tributaries in 22 legs (15.2%). Transient superficial phlebitis was reported in 7 of 145 (4.8%) legs. Ecchymosis from the puncture site was reported in 26/145 legs (17.9%). Conclusions. Flebogrif MOCA device is safe and effective method to eliminate the truncal venous reflux for varicose veins, associated with low perioperative pain and minimal complication rate.
Description: ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН /ХИР; ВАРИКОЗ /ХИР; ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ /ХИР; ЭНДОВЕНОЗНАЯ МЕХАНО-ХИМИЧЕСКАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ; СТВОЛОВОЙ РЕФЛЮКС2019-01-01T00:00:00ZАртроскопия в диагностике и лечении патологии тазобедренного сустава
https://elib.vsmu.by/handle/123/22205
Title: Артроскопия в диагностике и лечении патологии тазобедренного сустава
Authors: Мурзич, А. Э.
Abstract: Цель. Оценить возможности и результаты применения артроскопии при различной патологии тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста. Материал и методы. Проанализированы результаты 32 артроскопий тазобедренного сустава, выполненных в случаях "cam" и "pincer" типов феморо-ацетабулярного импиджмента, хондроматоза и синовита тазобедренного сустава, остеоид-остеом вертлужной впадины, остеонекроза головки бедра. В 70% случаев операции проведены взрослым пациентам в возрасте от 25 до 44 лет. Артроскопия тазобедренного сустава выполнялась в положении пациента на спине под общей анестезией через 3 порта: передненаружный, передний, проксимальный передненаружный. Были использованы телескопы с углом зрения 30° и 70°, 180 мм костные боры и агрессивные фрезы. Результаты. Положительный клинический эффект, проявляющийся в купировании болевого синдрома и увеличении амплитуды движений в тазобедренном суставе, был получен при артроскопическом лечении фемороацетабулярного импиджмента. В одном случае наблюдалось прогрессирование коксартроза, что потребовало выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава через 1,5 года после артроскопии. В двух случаях отмечена гетеротопическая оссификация мягких тканей в проекции m. Iliopsoas. Удаление остеоид-остеом вертлужной впадины под артроскопическим контролем является эффективным малотравматичным методом лечения при их субхондральной локализации. Артроскопическая санация сустава при коксартрозе и остеонекрозе головки бедра в отдельных случаях улучшает клинический результат лечения за счет уменьшения выпота в суставе, снижения капсульного напряжения. Внутрикостная остеоскопия головки бедренной кости позволила визуализировать очаг некроза и провести мониторинг внутрикостной остеоперфорации. Заключение. Первичный анализ результатов артроскопии тазобедренного сустава показал ее высокую эффективность в качестве малоинвазивного метода диагностики и лечения при ряде патологических состояний. Развитие данного направления артроскопии возможно лишь при наличии специализированного оборудования и совершенствовании хирургических навыков.; Objective. To estimate the possibilities and results of arthroscopy in different hip joint pathologies in young patients. Methods. The results of 32 hip joint arthroscopy in cases of "cam" and "pincer" types of femoroacetabular impingement, chondromatosis and synovitis of the hip joint, osteoid osteoma of the acetabulum, osteonecrosis of the femoral head were analyzed. In 70% of cases, surgery was performed in adult patients aged 25 to 44 years. Hip arthroscopy was conducted in the patient’s supine position under general anesthesia through 3 ports: anterolateral, anterior, proximal anterolateral. 30° and 70° telescopes, 180 mm bone drills and aggressive cutters were used. Results. A positive clinical effect due to the relief of pain and increase range of motion in the hip joint was obtained by arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. In one case the progression of coxarthrosis was observed, which required the total hip replacement in terms of 1.5 years after arthroscopy. In two cases the heterotopic soft tissue ossification in the projection of m. Iliopsoas was noted. Resection of the osteoid osteoma of the acetabulum under arthroscopic control is an effective less traumatic treatment for subchondral localization. Arthroscopic joint debridement in cases of coxarthrosis and osteonecrosis of the femoral head in some cases improves the clinical outcome of treatment by reducing the effusion in the joint and capsular tension. Intraosseous osteoscopy of the femoral head allowed visualizing the site of necrosis and monitoring the process of intraosseous osteoperforation. Conclusions. The primary analysis of the results of hip arthroscopy showed its high efficiency as a minimally invasive method of diagnosis and treatment in a number of pathological conditions. The development of this direction of arthroscopy is possible only with the availability of specialized equipment and the improvement of surgical skills.
Description: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ /ПАТОЛОГ; АРТРОСКОПИЯ; ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА АРТРОПЛАСТИКА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ; ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ЗАМЕЩЕНИЕ ТОТАЛЬНОЕ; ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРОТЕЗА ИМПЛАНТАЦИЯ; ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРОТЕЗ; ГОЛОВКИ БЕДРА ПРОТЕЗ; ФЕМОРО-АЦЕТАБУЛЯРНЫЙ ИМПИДЖМЕНТ; ОСТЕОНЕКРОЗ; ОСТЕОНЕКРОЗ; НЕКРОЗ КОСТИ АВАСКУЛЯРНЫЙ; НЕКРОЗ КОСТИ АСЕПТИЧЕСКИЙ; ОСТЕОИД-ОСТЕОМА; МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ, 19-44 ЛЕТ2019-01-01T00:00:00ZЭффективность лечения облитерирующего атеросклероза методом туннелирования голени в сочетании с аутомиелотрансплантацией в зависимости от степени ишемии нижних конечностей
https://elib.vsmu.by/handle/123/22206
Title: Эффективность лечения облитерирующего атеросклероза методом туннелирования голени в сочетании с аутомиелотрансплантацией в зависимости от степени ишемии нижних конечностей
Authors: Ерошкин, С. Н.; Фролов, Л. А.; Ратомский, Ю. И.; Бобков, С. П.; Цыплаков, К. Г.; Чепик, К. О.
Abstract: Цель. Установить влияние аутотрансплантации костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности на результаты лечения облитерирующего атеросклероза в зависимости от степени хронической ишемии конечности. Материал и методы. Исследования проведены у 62 мужчин с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, которые были распределены в три группы согласно классификации Покровского-Фонтейна: первая (15 пациентов) – IIB, вторая (27) – III и третья (20) – IV степень. Была произведена непрямая реваскуляризация методом аутотрансплантации красного костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей голени и нижней трети бедра. Эффективность оценивали по количеству ампутаций в группе, увеличению дистанции безболевой ходьбы и температуры конечности, а также лодыжечно-плечевого индекса через 6 и 12 месяцев после начала лечения. Результаты. В третьей группе количество высоких ампутаций было выше, чем в первой и во второй при обследовании через 6 и через 12 месяцев после лечения (р=0,0001). Увеличение дистанции безболевой ходьбы в третьей группе было достоверно меньшим, чем в остальных группах, через 6 месяцев (р=0,001) и через 12 месяцев (р=0,0001) после лечения. При этом, если за второе полугодие дистанция безболевой ходьбы увеличилась в первой (р=0,011) и второй группах (р=0,009), то в третьей группе она уменьшилась (р=0,003). Схожая динамика за второе полугодие отмечена у температуры конечности: она возросла в первой и второй группах, а в третьей не изменилась. Во всех обследуемых группах статистически достоверных изменений лодыжечно-плечевого индекса не получено как через 6, так и через 12 месяцев после лечения. Заключение. Реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности наиболее эффективна при IIБ и III степени ишемии и невозможности выполнения операций прямой реваскуляризации.; Objective. To determine the effect of bone marrow auto transplantation combined with the limb soft tissues tunneling in treatment of peripheral artery disease depending on the grade of chronic limb ischemia. Methods. 62 men with peripheral artery disease of the lower limbs were included in the study and they were divided into three groups according to the Pokrovsky-Fontaine classification: the 1st group – IIb (15 patients), the 2nd – III grade (27 patients), the 3rd – IV grade (20 patients). In all patients, bone marrow auto transplantation combined with tunneling of the crus soft tissues was used as method of indirect revascularization. Results were assessed by the amount of amputations in every group, distance increase of painless walking, temperature of the operated limb and ankle-brachial index. The data were collected 6 and 12 months after surgery. Results. The number of high-level amputations in the third group was more than in the first and the second ones during examinations 6 and 12 months after surgery (p=0.0001). Distance increase of painless walking in the third group was reliably less than in other groups 6 months (p=0.001) and 12 months (p=0.0001) after treatment. Furthermore, during second half year of observation distance of painless walking increased in the first (р=0.011) and the second (р=0.009) groups but it decreased in the third group (р=0.003). Temperature of the operated limb during the second half year of observation had similar dynamics: it increased in the first and second groups but did not change in the third one. Reliable changes of ankle-brachial index were absent in all examined groups 6 and 12 months after. Conclusions. Bone marrow auto transplantation combined with tunneling of the crus soft tissues is more effective in patients with IIb and III grades of limb ischemia and it may be applied in these categories of patients in the case when direct revascularization is impossible.
Description: АРТЕРИОСКЛЕРОЗ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ /ХИР; КОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ /ПАТОЛОГ; КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ; РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ; КОСТНОГО МОЗГА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ; ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА; АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА; ТУННЕЛИРОВАНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ2019-01-01T00:00:00ZХирургическое лечение обширного гнойно-некротического поражения мягких тканей нижней конечности у пациентки с системной склеродермией
https://elib.vsmu.by/handle/123/22204
Title: Хирургическое лечение обширного гнойно-некротического поражения мягких тканей нижней конечности у пациентки с системной склеродермией
Authors: Липатов, К. В.; Гостищев, В. К.; Асатрян, А. Г.; Мелконян, Г. Г.; Кириллин, А. В.; Горбачева, И. В.; Солодовников, Е. С.
Abstract: Системная склеродермия – аутоиммунное заболевание, характеризующееся фиброзом кожи и внутренних органов. Микроангиопатия при склеродермии – одна из причин формирования некрозов кожи и длительно незаживающих язв. Распространенные гнойно-некротические поражения покровных тканей при системной склеродермии встречаются нечасто, но создают наибольшие проблемы в лечении. В данном наблюдении представлен опыт хирургического лечения пациентки с обширным гнойно-некротическим поражением мягких тканей нижней конечности на фоне системной склеродермии и приема препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. Заболевание характеризовалось быстрым развитием и сопровождалось прогрессирующим некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки. Диагностированы признаки системной воспалительной реакции организма. Было проведено экстренное хирургическое вмешательство в объеме хирургической обработки гнойно-некротического очага, дополненное этапными некрэктомиями на 2, 5, 7, 9 и 15-е сутки лечения. При микробиологическом исследовании из очага были выделены Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Помимо хирургического лечения проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, сосудистая, заместительная иммунотерапия. Все это позволило к 20-м суткам добиться стихания воспаления и очищения раны. Вторым этапом была выполнена аутодермопластика обширного раневого дефекта нижней конечности свободным расщепленным трансплантатом с хорошими ближайшим и отдаленным (через год наблюдения) результатами. Данный клинический случай иллюстрирует развитие тяжелой бактериальной инфекции покровных тканей у пациентки с диффузной кожной формой системной склеродермии на фоне иммуносупрессии, вызванной приемом химиопрепаратов и глюкокортикоидов. Комплексное лечение позволило ликвидировать инфекцию и выполнить кожно-пластическую операцию, закрыв обширный раневой дефект.; Systemic scleroderma is an autoimmune condition that is characterized by fibrosis of the skin and visceral organs. Microangiopathy, which is one of the key features of systemic scleroderma, is one of the causes of formation of skin necrosis and ulcers. Widespread suppurative necrotic inflammation of integumentary tissues is quite rare in systemic scleroderma, but it creates significant complications in treatment of the disease. This observation presents the experience of surgical treatment of a patient with extensive suppurative necrotic inflammation of the soft tissues of the lower limb with systemic scleroderma as an underlying disease for which she received immunosuppressive medications. The disease was marked by fast progression and was accompanied by progressive necrosis of the skin and subcutaneous adipose tissue. The signs of systemic inflammation were diagnosed. Emergency surgical debridement was performed with subsequent necrectomyies on the 2, 5, 7, 9 and 15th days of hospitalization. The pathogens isolated from the wound were Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Additionally to the surgical treatment, complex pharmacological therapy, including antimicrobial, detoxification, vascular and immunotherapy, was carried out. This complex treatment led to the wound cleaning and regression of inflammation by the 20th day of hospitalization. Autologous skin grafting was later performed with no complications after a year of follow-up. This case report illustrates a severe bacterial soft tissue infection in a patient with a diffuse form of systemic scleroderma against the background of immunosuppression caused by chemotherapy and glucocorticoids. This complex treatment allowed us eliminating the infection and performing the autologous skin grafting with the extensive wound closure.
Description: СКЛЕРОДЕРМИЯ СИСТЕМНАЯ /ХИР; СКЛЕРОЗ СИСТЕМНЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ /ХИР; КОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ /ПАТОФИЗИОЛ; НЕКРОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ; РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; КОЖНАЯ ПЛАСТИКА; КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ2019-01-01T00:00:00Z