DSpace Collection:
https://elib.vsmu.by/handle/123/17279
2024-03-28T17:41:34ZВиртуальное 3-D моделирование в хирургическом лечении хронического панкреатита
https://elib.vsmu.by/handle/123/17294
Title: Виртуальное 3-D моделирование в хирургическом лечении хронического панкреатита
Authors: Каторкин, С. Е.; Колсанов, А. В.; Быстров, С. А.; Зельтер, П. М.; Андреев, И. С.
Abstract: Цель. Изучить эффективность цветного 3-D моделирования на основе анализа данных мультиспиральной компьютерной томографии при выполнении субтотальной резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Материал и методы. В исследование включен пациент с диагнозом хронический панкреатит с расширением главного панкреатического протока, кистами головки поджелудочной железы, механической желтухой. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. В течение 5 лет беспокоили постоянные опоясывающие боли в эпигастрии. За 10 суток до госпитализации стал отмечать желтушность кожных покровов. При обследовании выполнена мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием до и после операции. На основе полученных данных в программе "Автоплан", которая была разработана в Центре прорывных исследований ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" "Информационные технологии в медицине", была построена предоперационная цветная 3-D модель области оперативного вмешательства, которая была проверена интраоперационно. Результаты. Согласно 3-D модели, у пациента выявлены три кисты в головке поджелудочной железы, не связанные между собой, значительное расширение главного панкреатического протока, выраженная желчная гипертензия с расширением гепатикохоледоха. С целью желчной декомпрессии наложена чрес-кожная чреспеченочная холангиостома. Выполнена дуоденумсохраняющая субтотальная резекция головки поджелудочной железы с продольной панкреатоеюностомией, формированием гепатикоеюноанастомоза на Ру-петле. Данные предоперационной модели подтвердились интраоперационно, при этом ликвидированы все три кисты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Для оценки адекватности объема оперативного вмешательства также была построена послеоперационная цветная 3-D модель. Послеоперационная 3-D модель не выявила каких-либо патологических образований в поджелудочной железе. Заключение. 3-D моделирование обеспечивает хирургу достоверную топографо-анатомическую информацию об органах гепатобилиопанкреатодуоденальной области. 3-D реконструкция улучшает шансы на успех операции и снижает риск послеоперационных осложнений. Послеоперационное 3-D моделирование позволяет оценить адекватность объема проведенного хирургического вмешательства.; Objectives. To study the effectiveness of color 3-D modeling on the basis of data analysis of multidetector computed tomography when performing the subtotal resection of the pancreas head in chronic pancreatitis. Methods. In the study the patient was enrolled with a diagnosis of chronic pancreatitis with enlargement of the major pancreatic duct, cysts of the pancreas head, obstructive jaundice. The case-history had an alcohol abuse. For 5 years, he was suffering from constant shingles in the epigastrium. 10 days before hospitalization the patient began to note the yellowish discoloration of the skin. A multidetector computed tomography with bolus contrasting before and after the operation was performed. Based on the obtained data in the program "Autoplan", which was created in the Center for Breakthrough Studies of the FSBEE HE "Samara State Medical University", a preoperative color 3-D model of the surgical intervention area was created, which was tested intraoperatively. Results. According to this 3-D model, the patient was identified three cysts in the head of the pancreas, unrelated, a significant expansion of the major pancreatic duct, marked bilious hypertension with the expansion of common bile duct and common hepatic duct. For the purpose of biliary decompression, the percutaneous transhepatic cholangiostoma was applied. The duodenum-preserving subtotal resection of the pancreas head with the longitudinal pancreatojejunostomy was performed, and hepaticojejunoanastomosis was formed on the Roux-en-Y. The data of the preoperative model were confirmed intraoperatively, and all three cysts were eliminated. The postoperative period proceeded without complications. The patient was discharged on the 14th day in a satisfactory condition. To assess the adequacy of the scope of the surgical intervention, a postoperative color 3-D model was also constructed. The postoperative 3-D model did not reveal any pathological formations in the pancreas. Conclusions. 3-D modeling provides a surgeon with the reliable topographic and anatomical information about the organs of the hepatobiliopancreatoduodenal region. 3-D reconstruction improves the chances for success of the operation and reduces the risk of postoperative complications. Postoperative 3-D modeling allows estimating the adequacy of the volume of the performed surgical intervention.
Description: ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЕЗНИ; ПАНКРЕАТИТ /ХИР; РЕЗЕКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; ТОМОГРАФИЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ; 3D-МОДЕЛИРОВАНИЕ; ХИРУРГИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРА; ХИРУРГИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ2017-01-01T00:00:00ZОптимизация хирургического лечения пациентов после обструктивных резекций толстой кишки
https://elib.vsmu.by/handle/123/17292
Title: Оптимизация хирургического лечения пациентов после обструктивных резекций толстой кишки
Authors: Ахметзянов, Ф. Ш.; Егоров, В. И.
Abstract: Цель. Изучение ближайших результатов реконструктивно-восстановительных операций, выполненных в условиях специализированного стационара после обструктивных резекций толстой кишки. Материал и методы. Проанализированы данные пролеченных с января 2011 г. по декабрь 2016 г. 128 пациентов с функционирующими кишечными стомами после обструктивных резекций толстой кишки. Семи пациентам не удалось выполнить реконструкцию толстой кишки. Из 121 пациента мужчин было 57 (47,1%), женщин – 64 (52,9%). Средних возраст оперированных составил 67,8±10,4 года. Старше 70 лет было 55 больных (45,5%). Основной причиной выполнения обструктивных резекций была обтурационная кишечная непроходимость – 103 пациента (85,1%). Преимущественно опухоль располагалась в левой половине толстой кишки – 103 больных (85,1%). Результаты. Медиана сроков реконструктивно-восстановительного этапа составила 6 (от 1 до 31) месяцев. Из 121 пациента у семи интраоперационно диагностирован рецидив заболевания (у 2 – единичные метастазы в париетальную брюшину, у 4 – рецидивы в культях кишки и метастазы в лимфоузлы брыжейки). У 107 пациентов (88,4%) при реконструкции формировался анастомоз по типу "конец в конец", у 10 из них (8,3%) формирование анастомоза выполнено аппаратным способом. У 14 (11,6%) сформированы анастомозы по типу "конец в бок". Медиана послеоперационного койко-дня всех пациентов составила 14 дней (от 8 до 16), у пациентов без осложнений – 10 дней (от 8 до 12). В послеоперационном периоде осложнения развились у 21 пациента (17,4%). Послеоперационная летальность составила 2,5%. Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность лечения осложненных форм колоректального рака и выполнения реконструкций толстой кишки в условиях специализированного стационара. Оптимальными сроками проведения реконструктивного этапа после обструктивных резекций толстой кишки являются 5-6-ой месяц.; Objectives. The study of the short-term results of reconstructive operations in patients undergoing obstructive colonic resection in a specialized hospital. Methods. The data of patients (n=128) with functioning intestinal stoma after obstructive colon resections being treated from January 2011 to December 2016 were analyzed. The reconstruction of the colon was failed in 7 patients. There were 57 males (47.1%) and 64 females (52.9%) from total of 121 patients. The average age of patients was 67.8±10.4 years. There were 55 patients (45,5%) older than 70 years. The main cause for obstructive resections was large intestinal obstruction – in 103 patients (85.1%); the left-sided tumor of the colon was originated predominantly – in 103 patients (85.1%). Results. Median time of reconstructive and restorative phase was 6 (1-31) months. In 7 out of 121 patients the disease recurrence was diagnosed intraoperatively (2 cases – single parietal peritoneal metastases, 4 cases - an intestine stump recurrence and mesenteric lymph node metastasis). The end-to-end anastomosis were performed in 107 patients (88.4%); in 10 of them (8.3%) anastomosis was performed by stapler technique. The median postoperative hospital stay was 14 (8-16) days and in patients without complications – 10 (8-12) days. Incisional complications developed in 21 cases (17.4%). Postoperative mortality was 2.5%. Conclusion. The conducted study has confirmed the treatment efficacy of complicated forms of colorectal cancer as well as performing reconstructions of the colon in a specialized hospital. The optimal time of the reconstruction phase after the obstructive colon resection is considered to be 5-6 months.
Description: КОЛОРЕКТАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ; КОЛОРЕКТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ; РЕКОНСТРУКЦИЯ КИШЕЧНИКА; ТОЛСТАЯ КИШКА /ХИР; ОБСТРУКТИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ; КИШЕЧНАЯ СТОМА; КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ; ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ; РУБЦОВО-СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС; АНАСТОМОЗ ХИРУРГИЧЕСКИЙ; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ; РЕТРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ2017-01-01T00:00:00ZПредикторы развития синдрома полиорганной дисфункции у пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств
https://elib.vsmu.by/handle/123/17293
Title: Предикторы развития синдрома полиорганной дисфункции у пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств
Authors: Точило, С. А.
Abstract: Цель. Оценить диагностическую значимость клинических и лабораторных показателей пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств, как предикторов развития синдрома полиорганной дисфункции (СПОД). Материал и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 157 пациентов, которым определяли ряд клинических и лабораторных показателей в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств. Были выделены две группы: первая (n=88) – без признаков СПОД, вторая (n=69) – с наличием СПОД. Результаты. У пациентов во второй группе установлено значимое увеличение частоты сердечных сокращений (р=0,005), снижение среднего артериального давления (р=0,045) и индекса оксигенации (р=0,001). Диурез у пациентов не различался между группами, однако мочевина и креатинин значимо повышались во второй группе (р<0,001). Из показателей, отражающих изменение метаболизма, во второй группе отмечено снижение общего белка (р=0,007) и холестерина (р=0,029). Анализ характеристических кривых показал, что наибольшей прогностической ценностью в отношении СПОД обладают шкалы SOFA (площадь под кривой (AUC) 0,857; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,773-0,941; р<0,001) и Apache III (AUC 0,83; 95% ДИ 0,734-0,916; р<0,001). Высокой прогностической эффективностью характеризуются индекс оксигенации (AUC 0,717; 95% ДИ 0,621-0,813; р=0,001) и уровень холестерина (AUC 0,724; 95% ДИ 0,667-0,782; р<0,001). Общий белок является показателем со средней диагностической эффективностью (AUC 0,65; 95% ДИ 0,549-0,746; р=0,02). Повышение С-реактивного белка не является маркером развития СПОД у пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств. Заключение. Шкала SOFA имеет преимущества по сравнению со шкалой Apache III для прогнозирования СПОД, поскольку она более простая. Пациентам после абдоминальных операций при поступлении в отделение анестезиологии и реанимации требуется определение индекса оксигенации. Уровень общего холестерина из-за простоты и дешевизны может использоваться как скрининг СПОД.; Objectives. To determine the diagnostic value of clinical and laboratory findings in patients within the first 24 hours after the abdominal surgery as a predictive factor for prognosis of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) development. Methods. A prospective case-control study in patients (n=157) was carried out, which identified a number of clinical and laboratory findings within the first day after the abdominal surgery. Two groups were singled out: the first one (n=88) – without any symptoms of MODS, the second (n=69) – with the presence of MODS. Results. It was revealed that the patients in the second group had a significant increase in heart rate variability (p=0.005), a reduction of mean arterial pressure (p=0.045), and oxygenation index (p=0.001). Diuresis in patients did not differ between the groups, but urea and creatinine levels were significantly increased in the second group (p<0.001). A reduction of total protein (p=0.007) and cholesterol (p=0.029) reflecting the change in metabolism was registered in the second group. The analysis of the characteristic curves showed that SOFA scores (area under the curve [AUC]): 0.857; 95% confidence interval [CI]: 0.773-0.941; р<0.001) and Apache III: (AUC 0.83; 95% CI 0.734-0.916; р<0.001) seemed to have a better predictive value concerning MODS. A high predictive efficiency has been expressed in results of the comparative analysis: oxygenation index (AUC 0.717; 95% CI 0.621-0.813; р=0.001) and cholesterol level (AUC 0.724; 95% CI 0.667-0.782; р<0.001). Total protein level is an indicator of an average diagnostic efficacy (AUC 0.65; 95% CI 0.549-0.746; р=002). Elevated C-reactive protein test has not been shown to be a marker for the development of MODS in the first 24 hours after the abdominal surgery. Conclusion. The SOFA score is shown to have advantages in comparison with Apache III scale of MODS, because the total maximum SOFA score can be easily calculated. Patients after abdominal surgery on admission to the intensive care unit are needed to determine the value of oxygenation index. Due to the cheapness and technical simplicity of total cholesterol level it can be used as a screening of MODS.
Description: БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ /ХИР; АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ /ОСЛ; МУЛЬТИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ /ДИАГН; СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ /ДИАГН; ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ИНГАЛЯЦИОННАЯ; ИНДЕКС ОКСИГЕНАЦИИ; ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ; БЕЛКИ КРОВИ; С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК; ПРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ2017-01-01T00:00:00ZThe early diagnosis of renal graft dysfunction
https://elib.vsmu.by/handle/123/17291
Title: The early diagnosis of renal graft dysfunction
Authors: Zyblev, S. L.; Petrenko, T. S.; Zybleva, S. V.; Dundarov, Z. A.; Velichko, A. V.
Abstract: Цель. Разработать технологию диагностики ишемически-реперфузионного повреждения в посттрансплантационном периоде на основе нарушений баланса про-антиоксидантного состояния организма реципиента. Материал и методы. Изучены результаты обследования 60 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии. Всем выполнена пересадка почки. Оценивали баланс про-/антиоксидантного состояния организма методом люминолзависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ) плазмы крови до операции и через 24 часа после операции. Для изучения влияния анестезиологического пособия и оперативного вмешательства на состояние про-/антиоксидантного баланса организма исследовали группу пациентов (n=20), которым выполнялось плановое оперативное лечение под общей анестезией. Результаты. Выявлено, что пересадка почки вызывает у пациентов с ХБП 5 стадии уже в течение первых суток значимое смещение баланса про-/антиоксидантов в сторону прооксидантов и значимое снижение мощности антирадикальной системы организма. При анализе уровня баланса про-/антиоксидантов и мощности антиоксидантной системы организма в группе пациентов с немедленной функцией трансплантата (НФТ) показатель баланса про-/антиоксидантов в первые сутки после операции равнялся 24,0% [11,9; 44,6]%, а мощность антиоксидантной системы составляла 35,8% [12,7; 40,8]%. В группе пациентов с замедленной функцией трансплантата (ЗФТ) в первые сутки послеоперационного периода выявлено более значимое смещение баланса в сторону прооксидантов до 10,7% [6,1; 19,2]% (p=0,011), с истощением антиоксидантной системы организма до 12,7% [6,1; 29,3]% (p=0,024). В группе пациентов, перенесших плановое оперативное лечение, в послеоперационном периоде значимого изменения в показателях про-/антиоксидантного баланса плазмы крови не наблюдалось. Заключение. Определение тяжести ишемически-реперфузионной травмы у пациентов после пересадки почки может производиться на основании выявления нарушений баланса про-/антиоксидантного состояния и показателя мощности антиоксидантной системы организма реципиента, что расширяет диагностические возможности раннего определения риска развития отсроченной функции трансплантата.; Objectives. To develop diagnostic technology of the reperfusion injury due to imbalance of pro-/antioxidant state of recipient in the post-transplant period. Methods. The examination results of 60 patients with the stage 5 chronic kidney disease (CKD) have been analyzed. Kidney transplantation has been performed in all patients. The balance of pro-/antioxidant state of the organism was assessed by the method of luminol-dependent chemiluminescence (LDCL) of the blood plasma before the surgery and 24 hours after it. To study the influence of anesthetic support and surgery treatment on the state of pro-/antioxidant balance, the group of patients (n=20) was examined who underwent the scheduled surgery treatment under general anesthesia. Results. The kidney transplantation has been found out to cause a significant shift in the balance of pro-/antioxidants to pro-oxidants and a significant reduction of the potency of antiradical body system within the patients with the stage 5 CKD during the first 24 hours already. When analyzing the pro-/antioxidant balance level and the capacity of antioxidant organism system in the group of patients with the immediate graft function (IGF), the index of pro-/antioxidant balance in the first day after the surgery was 24.0 [11.9; 44.6]%, and the capacity of antioxidant system was 35.8 [12.7; 40.8]%. In the group of patients with the delayed graft function (DGF) in the first 24 hours in the postoperative period a more significant balance shift to pro-oxidant up to 10.7 [6.1; 19.2]% (p=0.011) was detected, the antioxidant organism system was exhausted up to 12.7 [6.1; 29.3]% (p=0.024). There were no significant changes identified in the indices of pro-/antioxidant balance level of the blood plasma within the group of patients who underwent the scheduled surgical treatment in the postoperative period. Conclusions. The determination of the severity of reperfusion injury within the patients after kidney transplantation can be performed on the basis of detection of pro-/antioxidant state imbalance and the potency index of the organism antioxidant system that expands the diagnostic possibilities of early risk detection of the delayed graft function.
Description: ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ /ХИР; ПОЧЕК ТРАНСПЛАНТАЦИЯ; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ; РЕПЕРФУЗИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ; ТРАНСПЛАНТАТЫ /ИСП; ТРАНСПЛАНТАТА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ; ЛЮМИНЕСЦЕНТНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ2017-01-01T00:00:00ZБлеббинг плазматической мембраны лимфоцитов как маркер эндотелиальной дисфункции при прогрессирующем течении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
https://elib.vsmu.by/handle/123/17290
Title: Блеббинг плазматической мембраны лимфоцитов как маркер эндотелиальной дисфункции при прогрессирующем течении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
Authors: Винник, Ю. С.; Салмина, А. Б.; Дунаевская, С. С.; Малиновская, Н. А.; Антюфриева, Д. А.
Abstract: Цель. Определить значимость блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов как маркера эндотелиальной дисфункции при прогрессирующем течении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Материал и методы. Проведено когортное, проспективное исследование 60 пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, с мультиэтажным поражением артерий и ишемией II А степени по Фонтейн-Покровскому. На основании результатов объективного обследования пациенты были разделены на 2 группы: I группа – 30 пациентов со стабильным течением облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, II группа – 30 пациентов с прогрессирующим течением заболевания. У всех пациентов проводили оценку блеббинга мембраны лимфоцитов периферической крови методом фазово-контрастной микроскопии. Для объективизации прогрессирования патологического процесса оценивали сохраненный просвет артерий медом ультразвуковой доплерографии при первой госпитализации и в динамике через 6 месяцев. Результаты. Блеббинг мембраны лимфоцитов периферической крови является показателем, объективно отражающим нарушение функционального состояния эндотелия. При прогрессирующем течении выявлено большое число лимфоцитов в состоянии терминального блеббинга 14,9 [13,8; 19,7], который отражает выраженность патологического процесса. При УЗДГ у пациентов с прогрессирующим течением отмечается наиболее выраженное снижение просвета в бассейне поверхностной бедренной артерии, которое составляет -14,3% [-11,2; -17,9%]. Сохраненный просвет сосудов в области голени при прогрессирующем течении составил для задней большеберцовой артерии 14,5% [5,4; 21,3%] и 16,7% [11,2; 19,4%] для передней большеберцовой артерии. Заключение. Наиболее высокие коэффициенты корреляции с прогрессированием облитерирующего атеросклероза имеют начальный (rS=0,87, p=0,001) и терминальный блеббинг мембраны лимфоцитов (rS=0,92, p=0,001). Комплексная диагностика состояния эндотелия, включающая исследование блеббинга лимфоцитов, отражает характер течения патологического процесса при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.; Objectives. To determine the role of membrane blebbing of the lymphocytes as a marker of the endothelial dysfunction in the progressive clinical course of the peripheral artery disease of the legs. Methods. The cohort prospective study was conducted enrolling 60 patients with the peripheral artery disease of the legs, with multilevel lesion of arteries, and II A stage of ischemia according to the classification of Fontaine-Pokrovsky. Based on the objective physical examination results all patients were divided into two groups; the 1st contained 30 patients with no progressive clinical course of the peripheral artery disease of the legs, the 2nd had 30 patients with a progressive clinical course. Membrane blebbing of the lymphocytes of the peripheral blood for all the patients was determined using the phase-contrast microscopy. For the objectification of the pathological process progression, Doppler ultrasound imaging of the lower limbs arteries was made to evaluate the residual vascular lumen during the first hospitalization and 6 months afterwards. Results. Membrane blebbing of the lymphocytes of the peripheral blood is an indicator which objectively reflects the violations in the endothelium functional state. At progressive clinical course the large number of lymphocytes was revealed at the terminal blebbing state 14.9 [13.8; 19.7]%, which reflects the intensity of the pathological process. During Doppler ultrasound imaging of patients with progressive clinical course, more pronounced narrowing of the superficial femoral artery lumen is registered, which makes up -14.3 [-11.2; -17.9]%. In case of a progressive clinical course the residual vascular lumen for the posterior tibial artery was 14.5 [5.4; 21.3]% and for the anterior tibial artery it was 16.7 [11.2; 19.4]%. Conclusions. The highest correlation coefficients with the progression of peripheral artery disease have initial (rS=0.87, p=0.001) and terminal membrane blebbing of the lymphocytes (rS=0.92, p=0.001). Complex diagnostics of the endothelium state, including membrane blebbing of the lymphocytes reflects the type of the pathological process course of the peripheral artery disease of the legs.
Description: АРТЕРИОСКЛЕРОЗ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ /ХИР; ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ; БЛЕББИНГ; СОСУДИСТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ АРТЕРИИ; БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ; ПРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ2017-01-01T00:00:00ZX-ray endobiliary and endoscopic interventions in complex treatment of intrahepatic cholangiolithiasis in hepaticojejunostomy strictures
https://elib.vsmu.by/handle/123/17289
Title: X-ray endobiliary and endoscopic interventions in complex treatment of intrahepatic cholangiolithiasis in hepaticojejunostomy strictures
Authors: Varabei, A. V.; Arlouski, Y. N.; Lagodich, N. A.; Arehay, V. F.
Abstract: Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с внутрипеченочным холангиолитиазом при стриктурах гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) с использованием малоинвазивных методов. Материал и методы. За период с 2009 по 2016 гг. в нашем центре находилось 25 пациентов со стриктурами гепатикоеюноанастомозов, из них 6 пациентов имели внутрипеченочный холангиолитиаз. Окончательный диагноз рубцовой стриктуры гепатикоеюноанастомоза и холангиолитиаза выше соустья устанавливали по данным МРТ-холангиографии, двухбаллонной энтероскопии и чрескожной чреспеченочной холангиографии. 13 (52%) пациентам выполнена регепатикоеюностомия, 12 (48%) – малоинвазивные вмешательства: лазерная вапоризация соустья с использованием двухбаллонной энтероскопии (7 пациентов) и литоэкстракция при двухбаллонной энтероскопии (1), транспеченочная холангиоскопия (2) с лазерной литотрипсией (1), баллонная дилятация стриктур гепатикоеюноанастомозов (4), литоэкстракция (4), совместно с двухбаллонной энтероскопией (методика "рандеву") (1), стентирование (2). Комбинированная малоинвазивная технология сводилась к выполнению одновременных вариантов чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств (баллонная дилятация, лазерная вапоризация конкрементов через холангиоскоп, стентирование долевых протоков и зоны гепатикоеюноанастомоза) и эндоскопических с использованием двухбаллонного энтероскопа (литоэкстракция, санация). Результаты. Летальности после малоинвазивных вмешательств не было. Среди ранних осложнений имелись обострение холангита (5 пациентов); инкрустация желчными конкрементами стентов у 1 пациента (в течение 1 года после процедуры), потребовавшая повторной открытой операции; рецидивы стриктур ГЕА (2 наблюдения), для ликвидации которых в сроки от 6 мес. до 2 лет выполняли регепатикоеюностомию. В отдаленном периоде у 5 (10,9%) оперированных пациентов в сроки от 6 мес. до 3 лет наблюдался рецидив стриктуры ГЕА. Всем этим пациентам выполнили регепатикоеюностомию. Заключение. Комбинированные эндоскопические и эндобилиарные миниинвазивные методы лечения холангиолитиаза при стриктурах гепатикоеюноанастомоза показывают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.; Objectives. To improve the treatment results of patients with the intrahepatic cholangiolithiasis in hepaticojejunostomy strictures using minimally invasive methods. Methods. During the period from 2009 till 2016 25 patients with hepaticojejunostomy strictures were being treated in our center. 6 of these patients had coexistent intrahepatic cholangiolithiasis. The final diagnosis of hepaticojejunostomy stricture and cholangiolithiasis above the anastomosis was established according to MRI-cholangiography, double balloon enteroscopy and percutaneous transhepatic cholangiography. Rehepaticojejunostomy was performed in 13 (52%) patients. 12 (48%) patients were subject to minimally invasive intervention such as laser vaporization of anastomosis using double balloon enteroscopy (7 patients) and lithoextraction with double balloon enteroscopy (1), transhepatic cholangioscopy (2 patients) with laser lithotripsy (1), balloon dilatation of the stricture of rehepaticojejunoanastomosis (4), lithoextraction (4), including with double balloon enteroscopy ("randezvous" procedure) (1), stenting (2). Combined minimally invasive procedures was reduced to performing simultaneous variants of percutaneous transhepatic endobiliary interventions (balloon dilatation, laser vaporization of bile duct concrements through the cholangioscope, stenting of the lobar ducts and the hepaticojejunoanastomoses zone) and endoscopic interventions using a double balloon enteroscope (lithoextraction, sanation). Results. There were no lethal outcomes after minimally invasive interventions. Among early complications were the following: cholangitis aggravation (5 patients); incrustation of stents with bile concrements - in 1 patient (within 1 year after the procedure), requiring a reoperation; recurrences of HJA strictures (2), for the elimination of which in the period from 6 months till 2 years rehepaticojejunostomy was performed. In the long-term period, in 5 (10.9%) of the operated patients in the period from 6 months up to 3 years the recurrence of HJA stricture was observed. All these patients were subject to rehepaticojejunostomy. Conclusions. Combined endoscopic and endobiliary techniques of treatment and endobiliary minimally invasive correction of rehepaticojejunostomy strictures and cholangiolithiasis demonstrate good immediate and long-term results.
Description: ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ БОЛЕЗНИ; СТРИКТУРА; ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ /ХИР; ХОЛАНГИОЛИТИАЗ /ХИР; ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗ; ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ; АНТЕГРАДНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА; ДВУХБАЛЛОННАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ; ЛИТОТРИПСИЯ2017-01-01T00:00:00ZСовременные подходы к лечению осложненных псевдокист поджелудочной железы II типа
https://elib.vsmu.by/handle/123/17288
Title: Современные подходы к лечению осложненных псевдокист поджелудочной железы II типа
Authors: Криворучко, И. А.; Перерва, Л. А.; Гончарова, Н. Н.; Тарабан, И. А.
Abstract: Цель. Улучшение результатов хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы II типа с использованием миниинвазивных методик. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 247 пациентов с осложненными псевдокистами поджелудочной железы II типа по классификации A. D’Egidio и M. Schein (1991). Всем пациентам выполняли общеклинические анализы крови, мочи, биохимические исследования крови, ультразвуковое исследование, спиральную компьютерную томографию, эндоскопическую фиброгастродуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковую эндосонографию, морфологические исследования. При выборе способа оперативного вмешательства учитывали возраст пациента, тип и локализацию псевдокист, вид осложнения, состояние других органов и систем, степень дисфункции органа по шкале SOFA. Результаты хирургического лечения больных оценивались по классификации Clavien-Dindo (2004). Результаты. У 119 (48,2%) пациентов при лечении использована тактика "step-up approach" с выполнением минимально инвазивных методик, которые в 97 (81,5%) случаях были заключительным этапом в лечении, а в 22 (18,5%) случаях – этапом перед выполнением открытых оперативных вмешательств. Первичные открытые операции выполнены у 128 (51,8%) пациентов. Из 247 пациентов осложнения возникли у 40 (16,2%), умер 1 (0,4%) пациент. Заключение. Предпочтительной стратегией лечения пациентов с осложненными псевдокистами поджелудочной железы является использование тактики "step-up approach". Ее основой является применение минимально инвазивных методик, состоящих из пункционных, пункционно-дренирующих чрескожных вмешательств, трансмурального наложения анастомозов и стентирования полости псевдокисты через желудок или двенадцатиперстную кишку, рентгенэндоваскулярной окклюзии аррозированных сосудов с последующим выполнением по показаниям открытых оперативных вмешательств, которые вместе с минимально инвазивными вмешательствами следует рассматривать как дополняющие друг друга способы лечения. При открытых вмешательствах выбор операции зависит от тяжести состояния пациентов, локализации псевдокист, состояния протоковой системы поджелудочной железы, а также наличия осложнений со стороны смежных органов.; Objectives. Improving the results of surgical treatment of complicated pancreatic pseudocysts (type II), using minimally invasive techniques. Methods. Treatment outcomes of patients (n=247) with complicated pancreatic pseudocysts (type II) according to classification system offered by A. D’Egidio and M. Schein in 1991 have been analyzed. All patients underwent general clinical blood and urine tests, biochemical blood tests, ultrasound examination, multislice computed tomography, endoscopic fibrogastroduodenoscopy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, magnetic resonance imaging, endoscopic ultrasonography and morphological studies. To choose the operative treatment method it is necessary to take into account the patient’s age, the type and location of pseudocysts, kind of complications, the state of other organs and systems, severity of organ dysfunction according to SOFA Score. The outcomes of surgical treatment of patients were evaluated according to the classification of Clavien-Dindo (2004). Results. 119 (48.2%) patients underwent the minimally invasive "step-up surgical approach" technique, in 97 cases (81.5%) surgery was performed in a single stage and in 22 (18.5%) cases – it was a stage before the open surgery. Primary open surgical procedures were performed in 128 (51.8%) patients. Complications occurred in 40 (16.2%) of 247 patients, 1 (0.4%) patient died. Conclusion. A minimally invasive "step-up surgical approach" technique is preferable in treatment the patients with complicated pancreatic pseudocysts which serves as a basis consisting of a puncture, puncture-drainage percutaneous interventions, transmural anastomosis and transgastric or transduodenal stenting of pseudocysts, X-ray endovascular occlusion of the arrosive blood vessels, with subsequent implementation of open surgical procedures (according to the indications), which together with the minimally invasive interventions should be considered as intercomplementary methods of treatment. The choice of open interventions depends on disease severity, localization of pseudocysts, the state of the pancreatic ductal system, and the presence of adjacent organs complications.
Description: ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПСЕВДОКИСТА /ХИР; ОСЛОЖНЕННЫЕ ПСЕВДОКИСТЫ; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ; ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ; ДРЕНАЖ /ИСП2017-01-01T00:00:00ZAssessment of degradable and mechanical properties of nano-containing wound healing polymer materials
https://elib.vsmu.by/handle/123/17287
Title: Assessment of degradable and mechanical properties of nano-containing wound healing polymer materials
Authors: Popadyuk, O. Y.
Abstract: Цель. Оценить механические и деградирующие свойства наносодержащих ранозаживляющих полимерных материалов в исследовании in vitro. Материал и методы. Для исследования использовались биополимерные основы в виде пленок, в которые вводили нанооксид цинка (ZnO), нанооксид магния (MgO) и нанооксид кремния (SiO[2]) в различных концентрациях. В условиях in vitro изучали деградацию, относительное удлинение при разрыве, прочность при разрыве на разрывной машине, плотность и твердость по Шору, а также набухающие свойства исследуемых биополимеров. Результаты. Исследование показало, что введение в полимерную основу 1%-го оксида кремния несколько увеличивает прочность пленки при разрыве, в то время как увеличение его содержания до 5% несколько уменьшает ее. Такая же закономерность наблюдалась и в случаях введения в пленки нанооксидов цинка и магния. Через одни сутки выдержки пленок в воде прочность при разрыве не удалось установить, так пленки деградировали и разрушались при закреплении исследуемых образцов в разрывной машине. Это свидетельствует о способности пленки деградировать, находясь в контакте с жидкостью. Проведение исследования при 36°С показывает, что прочность всех пленок резко снижается и находится в пределах погрешности разрывной машины. Исследование плотности синтезированных пленок показало, что пленки с 1% содержанием нанооксидов цинка и оксида кремния имеют высокую плотность, что коррелирует с прочностью при разрыве. Определение степени набухания пленок показало высокую способность к набуханию пленок без нанооксида цинка и несколько уменьшенную степень набухания в присутствии нанооксида цинка. Заключение. Проведенные нами исследования показали, что свойства биодеградирующих полимерных материалов зависят от концентрации действующих лекарственных средств, которые в них введены, а наличие у них свойства деградации может обеспечить дозированную доставку лекарственного средства в область поражения.; Objectives. To evaluate the mechanical and degrading properties of nano-containing wound-healing polymer materials in the study in vitro. Methods. The bio-polymer bases in the form of films were used in the research in which nano-oxides zinc (ZnO), magnesium nano-oxides (MgO) and pyrogenic silica (SiO[2]) in various concentrations were introduced. The degradation, relative elongation at break, tensile strength in tensile testing machine, density and Shore hardness, and their swelling properties of the studied bio-polymers were investigated in vitro. Results. The study has shown that the introduction into the polymeric base of 1% solution of silicon oxide slightly increases the film strength, while an increase in its content up to 5% slightly reduces it. The same pattern is observed in the case of the introduction of zinc and magnesium into the film. After 1 day of the film exposure in water, tensile strength could not be determined as the films degraded and was destroyed while fixing the studied materials in the tensile machine. This demonstrates the ability of the film to degrade being in contact with the liquid. Conducted at 36°C study shows that the strength of all films is sharply reduced and is within the error of the tensile machine. Investigation of the density of synthesized films has shown that films with 1% content of zinc nanooxides and silicon oxide have a high density, which correlates with the breaking strength. Determining the degree of film swelling has shown a high capacity for swelling in the films without nanooxides of zinc and somewhat decreased degree of swelling in case of its presence. Conclusions. Our study has shown that the properties of bio-degradable polymeric materials depend on concentration of active drugs that are introduced and their degradation properties can provide drug delivery of the medication to the affected region.
Description: РАНЫ И ТРАВМЫ; РАНЫ ЗАЖИВЛЕНИЕ; РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ; НАНОСОДЕРЖАЩИЕ МАТЕРИАЛЫ; БИОПОЛИМЕРЫ2017-01-01T00:00:00ZТрансанальная эндоскопическая микрохирургия новообразований прямой кишки
https://elib.vsmu.by/handle/123/17286
Title: Трансанальная эндоскопическая микрохирургия новообразований прямой кишки
Authors: Жандаров, К. Н.; Ждонец, С. В.; Белюк, К. С.; Мицкевич, В. А.; Пакульневич, Ю. Ф.
Abstract: Цель. Усовершенствовать способы трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) новообразований прямой кишки с целью повышения радикализма хирургического лечения, снижения частоты осложнений и рецидивов. Материал и методы. Проведен анализ результатов 44 трансанальных операций, выполненных по поводу крупных ворсинчатых доброкачественных опухолей и полипов на широком основании (39), рака прямой кишки (4 – T1-Т2NxMo) на почве рецидивирующего малигнизированного полипа. Выполнена также трансанальная тотальная мезоректумэктомия (1) в комбинации с лапароскопией и наложением сигморектального анастомоза. Результаты. Интраоперационных осложнений не отмечено. Послеоперационный койко-день в исследуемой группе составил 6,8±1,2 дня. В раннем послеоперационном периоде после ушивания раневых дефектов стенки прямой кишки после удаления новообразований у 33 (76%) пациентов при контрольной ректоскопии отмечены явления отека в месте ушивания стенки кишки, которые полностью прошли к 7-8 дню. У 4 пациентов, оперированных по поводу ворсинчатых новообразований низкой локализации, уже на 2-4 день после операции зафиксировано расхождение швов в области ушивания стенки кишки. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения, потребовавшие коррекции, возникли у 3 (6,8%) пациентов (рубцовый стеноз – 1, рецидив опухоли – 2), которым успешно произведены повторные вмешательства с применением ТЭМ. У пациента после произведенной трансанальной мезоректумэктомии с лапароскопией в течение 2 лет местного рецидива болезни и прогрессирования болезни со стороны метастазов в легкие и печень не выявлено. У остальных же 31 (70,5%) пациента результаты оперативного лечения расценены как хорошие и удовлетворительные. Заключение. Применение ТЭМ показало высокую эффективность вмешательств при крупных аденомах любой формы роста. Малоинвазивные оперативные вмешательства с SILS-системой возможны на протяжении всей прямой кишки. Они обладают рядом преимуществ и сопровождаются низким уровнем осложнений и рецидивов.; Objectives. To improve the methods of transanal endoscopic microsurgery (TEM) of the rectal neoplasms increasing the radicalism of surgical treatment and to reduce the incidence of complications and recurrences. Methods. The analysis of the results of transanal surgeries (n=44) performed due to the large villous benign tumors and polyps with a wide base (39), rectal cancer (n=4; T1-T2NxMo) on the background of recurrent malignant polyp has been conducted. Transanal total mesorectumectomy (n=1) was performed in combination with laparoscopy and sigmorectal anastomosis. Results. No intraoperative complications were registered. The postoperative bed-day was 6.8±1.2 days in the study group. In the early incisional period, after removing the neoplasms the defects in the rectal wall was closed with suture, the evidence of edema in 33 (76%) patients at the site of wall closure (which had gone down completely by the 7th-8th days) was detected during control rectoscopy. 4 patients who had been operated on villous tumors of low localization, the dehiscence of intestinal wall suture had been already registered by the 2nd-4th days afterward. In the long-term postoperative period, complications requiring surgical correction appeared in 3 (6.8%) patients (cicatricial stenosis-1, tumor recurrence-2), who have been successfully performed the repeated interventions with the use of TEM. Within 2 years no signs of both local recurrent and metastatic disease spread to the lungs and to the liver were revealed in the patient after transanal mesorectumectomy with laparoscopy. In the remaining 31 (70.5%) patients, the outcomes of surgical treatment are regarded as good and satisfactory. Conclusion. The transanal endoscopic microsurgery is accepted as an effective alternative method for large rectal adenomas of any type of growth. Minimally invasive surgeries with the SILS system are possible to perfom throughout the rectum; since they possess a number of advantages and there is minimal risk of complications and recurrences.
Description: ПРЯМОЙ КИШКИ НОВООБРАЗОВАНИЯ /ХИР; ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОМИКРОХИРУРГИЯ; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ; РЕКТОСКОПИЯ; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ; РЕЦИДИВ; СМЕРТНОСТЬ2017-01-01T00:00:00ZЖелудочно-легочные свищи при левосторонней травматической диафрагмальной грыже
https://elib.vsmu.by/handle/123/17284
Title: Желудочно-легочные свищи при левосторонней травматической диафрагмальной грыже
Authors: Ермашкевич, С. Н.; Кондерский, Н. М.; Петухов, В. И.; Булавкин, В. П.; Кугаев, М. И.; Горбунов, А. В.; Белоусов, С. Г.; Русецкая, М. О.; Янковский, А. И.; Подолинский, Ю. С.; Кунцевич, М. В.
Abstract: Желудочно-легочные свищи встречаются крайне редко. В статье приводится описание клинического случая желудочно-легочных свищей, осложнивших левостороннюю травматическую диафрагмальную грыжу и приведших к развитию гангрены нижней доли левого легкого и сепсиса. У 41-летнего мужчины через 6 лет после проникающей колото-резаной раны грудной клетки слева, излеченной дренированием плевральной полости, появились боли в нижних отделах грудной клетки слева и в левом подреберье, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови, температура тела повысилась до 38°С. По результатам рентгенографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования и компьютерной томографии органов брюшной полости были диагностированы поддиафрагмальный абсцесс и деструкция нижней доли левого легкого. После пункции образования под контролем УЗИ по дренажу был отмечен сброс воздуха. Правильный диагноз был установлен через 1,5 месяца с момента клинической манифестации заболевания по результатам повторной магнитно-резонансной томографии. Пациенту были выполнены переднебоковая торакотомия слева в пятом межреберье с резекцией V ребра и пересечением левой реберной дуги, разобщение желудочно-легочных свищей, ушивание дефекта диафрагмы, нижняя лобэктомия. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии через 2 недели после операции. Приводится анализ наблюдения и обзор литературы по этиологии, диагностике и лечению желудочно-легочных свищей.; Gastro-pulmonary fistulas are extremely rare. The article describes a clinical case of the gastro-pulmonary fistulas complicating a left-side traumatic diaphragmatic hernia and resulted in the development the lower lobe gangrene of the left lung and sepsis. 41-year-old man 6 years after a penetrating stab injury to the left-side of the chest, cured by the tube thoracostomy, had pains in the left side of the lower part the chest and in the left hypochondrium, cough with expectoration of muco-purulent sputum streaked with blood, the body temperature increased up to 38°C. Chest X-ray, ultrasound and computed tomography of the abdomen showed subdiaphragmatic abscess and the destruction of the lower lobe of the left lung. After the puncture with the ultrasound-guided draining, the air vent was registered. The correct diagnosis was made 1,5 months after clinical onset of the disease as a result of a repeated magnetic resonance imaging. The patients underwent the anterolateral thoracotomy in the fifth intercostal space on the left-side with the resection of V ribs and the intersection of the left costal arch, uncoupling the gastro-pulmonary fistulas, the closure of the defect of the diaphragm, the lower lobectomy. The patient was discharged in a satisfactory condition 2 weeks after the surgery. The analysis of the case and the literature review on the etiology, diagnosis and treatment of gastro-pulmonary fistulas are presented.
Description: ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНЕЙ И СИМПТОМЫ; ДИАФРАГМА; ЖЕЛУДОК; ЛЕГКИЕ; ЖЕЛУДОЧНО-ЛЕГОЧНЫЕ СВИЩИ; ГРЫЖА ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ /ОСЛ; СЕПСИС; ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ2017-01-01T00:00:00Z