DSpace Collection:https://elib.vsmu.by/handle/123/230652024-03-28T21:22:58Z2024-03-28T21:22:58ZКоррекция клоаки: результаты лечения 16 детей, перенесших 83 операции в семнадцати клиникахМорозов, Д. Д.Шарков, С. М.Тарасова, Д. С.Пименова, Е. С.Окулов, Е. А.Морозов, Д. А.https://elib.vsmu.by/handle/123/242082022-08-26T23:08:39Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Коррекция клоаки: результаты лечения 16 детей, перенесших 83 операции в семнадцати клиниках
Authors: Морозов, Д. Д.; Шарков, С. М.; Тарасова, Д. С.; Пименова, Е. С.; Окулов, Е. А.; Морозов, Д. А.
Abstract: Цель. Провести ретроспективный анализ хирургического лечения и отдаленных результатов лечения детей с различными вариантами клоак, которые поступали на клинические базы кафедры Сеченовского Университета в период с 2015 по 2019 годы. Материал и методы. Проанализированы хирургическое лечение и отдаленные результаты у 16 пациентов с клоакой. Возраст детей на момент обращения в клиники варьировал от первых суток жизни до 17 лет. Анализ отдаленных результатов производили у детей в возрасте от 2,5 до 17 лет. В отдаленном послеоперационном периоде оценивали жалобы пациентов, местный статус, функциональное состояние сфинктерного аппарата, мочеиспускание. Результаты. Пациенты с клоаками поступали в клиники Сеченовского Университета из 10 регионов Российской Федерации. Три ребенка были госпитализированы в первые сутки жизни, 13 поступили на различных этапах лечения. У 14 детей стому сформировали в первые сутки жизни, у двух – позже месяца. Коррекция порока посредством заднесагиттального промежностного доступа производилась 13 пациентам, у 3 прибегали к брюшно-промежностным доступам. Повторные операции потребовались 10 пациентам (63%). В отдаленном послеоперационном периоде стенозирование неоануса выявили у 4 (25%) пациентов, заращение неоинтроитуса – у 3 (19%). У 7 детей (43%) регистрировали запоры, у 2 (13%) – недержание кала. 10 (62%) детей имели различные нарушения мочеиспускания. Заключение. Мы установили, что оказание помощи 16 пациентам с клоаками выполнялось в 17 клиниках на различных этапах коррекции порока. При этом большинство пациентов в отдаленном послеоперационном периоде имело проблемы с дефекацией и мочеиспусканием и требовало повторных оперативных вмешательств. Результаты анализа свидетельствуют, что будущее в лечении таких пациентов – за организацией межрегиональных центров с возможностями концентрации материально-технических и кадровых ресурсов, формирования потока больных и грамотной их маршрутизации.; Objective. To conduct a retrospective analysis of surgical treatment and long-term outcomes of treatment of children with cloaca, admitted to clinics of Sechenov University in the period from 2015 to 2019 years. Methods. Surgical treatment and long-term results were analyzed in 16 patients with cloaca. The age of the children at the time addressing to the clinic varied from the first day of life to 17 years. Long-term results were analyzed in children aged 2.5 to 17 years. In the late postoperative period, patients’ complaints, local status, functional state of the sphincter apparatus, and urination were analyzed. Results. Patients with cloaca were admitted to clinics of Sechenov University from 10 regions of the Russian Federation. Three children were hospitalized in the first day of life, 13 patients were admitted at various stages of treatment. In 14 children, a stoma was formed on the first day of life, in two – later than a month. Correction of the defect by means of a posterior-sagittal perineal approach was performed in 13 patients, in 3 patients the abdominal-perineal approaches were applied. Reoperations were required in 10 patients (63%). In the long-term postoperative period, neoanus stenosis was detected in 4 (25%) patients, and neointroitus infestatio – in 3 (19%) patients. Constipation was registered in 7 children (43%), fecal incontinence in 2 (13%). 10 (62%) children had various urinary disorders. Conclusion. We found that 16 patients with cloaca were treated in 17 clinics at different stages of treatment. At the same time, the majority of patients in the late postoperative period had problems with defecation and urination and required repeated surgical interventions. The results of the analysis indicate that treatment prospects of such patients treatment lies in the organization of interregional centers, with the possibility of concentrating material, technical and human resources, forming the flow of patients and their competent routing.
Description: КЛОАКА /ХИР; АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ; УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНУС; ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ; ЗАПОРЫ; НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ; ДЕТИ; РЕТРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ2021-01-01T00:00:00ZDevelopment of remote sequelae such as castrointestinal tract pathology in patients specially treated for differentiated thyroid cancerRadzisnevska, Yev. B.Savchenko, A. S.Radzisnevska, Ya. K.Boiko, O. M.Vygivska, L. A.Kuksin, M.https://elib.vsmu.by/handle/123/242102022-08-26T23:08:40Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Development of remote sequelae such as castrointestinal tract pathology in patients specially treated for differentiated thyroid cancer
Authors: Radzisnevska, Yev. B.; Savchenko, A. S.; Radzisnevska, Ya. K.; Boiko, O. M.; Vygivska, L. A.; Kuksin, M.
Abstract: Цель. Оценить возможные отдаленные эффекты лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в виде патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на основании катамнестических данных историй болезни пациентов с ДРЩЖ. Материалы и методы. Изучались вопросы развития отдаленных последствий в виде патологий ЖКТ на катамнестических данных 157 пациентов с ДРЩЖ, которые проходили лечение по стандартной схеме, включающей радикальное хирургическое лечение, радиойодтерапию и гормонотерапию. База данных для проведения исследования содержала в максимально доступном объеме оцифрованные данные бумажных историй болезни с периодом наблюдения более 1 года после лечения. Количество логических записей об отдаленных последствиях составляло 463 единицы – одна запись на одно последствие каждого из 157 пациентов. Исследование проводилось по двум направлениям: сравнение частот встречаемости патологий ЖКТ до начала лечения и на отдаленных сроках после проведенного специального лечения и выявления факторов статистически значимого влияния на появление патологий ЖКТ среди характеристик лечения. Результаты. Выявлено, что общее количество патологий ЖКТ увеличилось в 1,6 раза при статистически значимых изменениях в частоте встречаемости со стороны желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Показано, что у пациентов с патологией желчного пузыря по сравнению с пациентами без патологии была ниже продолжительность супрессивной гормонотерапии (4 месяца против 13 месяцев) и были ниже дозы L-тироксина на фоне некомпенсированного гипотериоза (2,3 мкг/кг против 3,5 мкг/кг). Выявлена статистически значимая связь между суммарной длительностью лактации при нарушениях метаболического здоровья у женщин и развившейся в будущем патологией печени (преимущественно неалкогольного стеатогепатита). Заключение. Обоснованным элементом пожизненного постлечебного мониторинга пациентов, проходивших специальное лечение ДРЩЖ, должно быть обязательное всестороннее исследование состояния органов ЖКТ.; Objective. Evaluate the potential long-term effects of differentiated thyroid cancer (DTC) treatment, on the gastro-intestinal tract (GIT) based on a retrospective study of DTC patients. Methods. Occurrence of long-term GIT pathologies was retrospectively studied in 157 DTC patients. All patients were treated according to the standard of care, which includes radical surgery, radiation therapy and hormone therapy. The database contained digitalised medical histories of patients followed for at least 1 year after treatment. A total of 463 entries were available, representing one entry per noted consequence for each of the 157 patients. The study focused on two aspects. The frequencies of complications before and after treatment were compared, and factors impacting DTC pathology in a statistically significant manner were isolated. Results: The total onset frequency of gallbladder, liver and pancreas disorders was increased by a factor of 1.6 in a statistically significant manner in DTC patients. Patients initially presenting gallbladder disorders received shorter cures of hormone therapy (4 versus 13 months), and lower levels of L-thyroxine in a context of uncompensated hypothyroidism (2.3 versus 3.5 mg/kg). A statistically significant relation was established between the total duration of breastfeeding in women presenting metabolic health disorders, and onset of liver pathology (essentially non-alcoholic steatohepatitis). Conclusion. Life-long GIT pathology monitoring should be standard of care for patients after special DTC treatment.
Description: ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НОВООБРАЗОВАНИЯ /ОСЛ; РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ /ОСЛ; ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ /ПАТОЛОГ; ГИПОТЕРИОЗ; ТИРОКСИН /ПРИЕМ; L-3,5,3 /ПРИЕМ; L-ТИРОКСИН /ПРИЕМ; ЛЕВОТИРОКСИН /ПРИЕМ; ЖЕНЩИН ЗДОРОВЬЕ; ЭНДОКРИНОЛОГИЯ; МЕТАБОЛИЗМ И ЭНДОКРИНОЛОГИЯ; ЛАКТАЦИЯ2021-01-01T00:00:00ZСравнительный анализ результатов эндовенозной механохимической облитерации большой подкожной вены с использованием пены полидоканола комнатной температуры и охлажденнойШестак, Н. Г.Климчук, И. П.Хрыщанович, В. Я.https://elib.vsmu.by/handle/123/242072022-08-26T23:08:39Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Сравнительный анализ результатов эндовенозной механохимической облитерации большой подкожной вены с использованием пены полидоканола комнатной температуры и охлажденной
Authors: Шестак, Н. Г.; Климчук, И. П.; Хрыщанович, В. Я.
Abstract: Цель. Провести сравнительный анализ отдаленных (3-летних) результатов лечения варикозной болезни (ВБ) методом эндовенозной механохимической облитерации (ЭМХО) с использованием пены полидоканола комнатной температуры и охлажденной. Материал и методы. В основу исследования положены результаты лечения 122 пациентов с ВБ, ассоциированной с несостоятельностью большой подкожной вены (БПВ). Пациенты были распределены на 2 группы случайным образом. В основной группе пациентов (n=60) ЭМХО выполняли по оригинальной методике, с введением охлажденного склерозанта, элевацией ноги на 60 градусов и бандажированием голени; в группе сравнения (n=62) процедуру выполняли по стандартной методике. Медиана диаметра БПВ в основной группе составила Me (Q25; Q75) =7,4 (5,8;8,2) мм, в группе сравнения – Me (Q25; Q75)=7,3 (5,6;8,3) мм (P=0,794). Результаты. Через 1 месяц после операции полное закрытие просвета БПВ в основной группе и группе сравнения было подтверждено в 100% и 96,7% случаев соответственно (p=0,496). Через 1 год после ЭМХО количество окклюзированных БПВ в основной группе и группе сравнения составило 94,6% и 80,4% соответственно (p =0,042). Через 3 года окклюзия БПВ была диагностирована в 92,6% случаев в основной группе и в 76,4% случаев – в группе сравнения (p=0,0033). Гиперпигментация по ходу расширенных вен была обнаружена в 21,7% случаев в основной и в 22,6% в группе сравнения (p>0,99). Транзиторный тромбофлебит развился на 6,7% оперированных нижних конечностей основной группы и на 8,1% группы сравнения (p=0,744). Заключение. Метод эндовенозной механохимической криооблитерации является более эффективным по сравнению со стандартной методикой ЭМХО и может рассматриваться как наиболее предпочтительный при устранении стволового рефлюкса по БПВ.; Objective. To conduct a comparative analysis of long-term (3-yars) results of varicose veins treatment by mechanochemical endovenous ablation (MOCA) with using polidocanol foam of room temperature and a chilled one. Methods. The study is based on the treatment results of 122 patients with great saphenous vein (GSV) incompetence. The patients were randomized into 2 groups. In the main group (n=60), mechano-chemical ablation was performed according to original technique, using a cooled sclerosant, 60 degrees leg elevation and a shin bandage; in the comparison group (n=62) standard technique was used. The median GSV diameter in the main group was Me (Q25; Q75) = 7.4 (5.8; 8.2) mm, in the comparison group - Me (Q25; Q75) = 7.3 (5.6; 8.3) mm (P=0.794). Results. One month after the surgery, the GSV was totally occluded in 100% cases in the main and in 96.7% cases in the comparison group (P=0.496). One year after the surgery, occlusion rates were 94.6% and 80.4% respectively (P=0.042). 3 years later, GSV occlusion was diagnosed in 92.6% cases and in 76.4% cases, respectively (P=0.0033). Hyperpigmentation was reported in 21.7% legs in the main group and 22.6% legs in the comparison group (P>0,99). Transient superficial phlebitis developed in 6.7% and in 8.1% legs, respectively (P=0.744). Conclusion. Endovenous mechanochemical cryoablation is more effective than the standard MOCA technique and can be considered as the most preferable method for eliminating reflux in the GSV.
Description: ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН /ТЕР; ВАРИКОЗ /ТЕР; ПОДКОЖНАЯ ВЕНА; ЭНДОВЕНОЗНАЯ МЕХАНОХИМИЧЕСКАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ; КРИООБЛИТЕРАЦИЯ; СТВОЛОВОЙ РЕФЛЮКС2021-01-01T00:00:00ZРезультаты хирургического лечения пациентов с кавоатриальным опухолевым тромбозом при почечно-клеточной карциномеКобза, И. И.Мота, Ю. С.Жук, Р. А.Орел, Ю. Г.https://elib.vsmu.by/handle/123/242092022-08-26T23:08:40Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Результаты хирургического лечения пациентов с кавоатриальным опухолевым тромбозом при почечно-клеточной карциноме
Authors: Кобза, И. И.; Мота, Ю. С.; Жук, Р. А.; Орел, Ю. Г.
Abstract: Цель. Усoвершенствование хирургичeской тактики у бoльных с кaвoатриальным oпухoлевым трoмбoзoм при пoчечнo-клeтoчнoй кaрцинoмe. Материал и методы. Проанализированы результаты кoмплекснoгo клиничeскoго, лабораторно-инструментального обследования, интрaoперациoнных нaблюдeний и мoрфoлогических исслeдoвaний у 62 пациентов с кавoaтриaльным опухолевым тромбозом при почечно-клеточной кaрцинoмe, находившихся на стационарном лечении в oтдeлeнии хирургии сoсyдoв Львовской областной клинической больницы в период с 1993 по 2019 годы. Операционное лечение включало проведение радикальной нефрэктомии в комбинации с метатромбэктомией из нижней полой вены и правого предсердия. Для оценки кумулятивного выживания больных почечно-клеточной карциномой, осложненной опухолевым венозным тромбозом, использовали метод Каплана-Мейера. Результаты. Среди послеоперационных осложнений чаще всего отмечали: постгеморрaгичeскyю aнeмию – 22 (38,6%), oстрoе поврeждeниe пoчeк – 15 (26,3%), тромбоэмболию легочной артерии – 4 (7,0%), гeпaтaргию – 3 (5,3%), трoмбoз глyбoких вeн – 3 (5,3%), пневмонию – 3 (5,3%), острое нарушение мозгового кровообращения – 2 (3,5%), раневые осложнения – 5 (8,8%). Периоперационная летальность составила 11,3%, причины: геморрагический шoк – 4 (6,5%), трoмбoэмбoлия лeгoчнoй aртeрии – 3 (4,8%), инсyльт – 1 (1,6%). Отдаленные результаты оценивали у 53 больных. Средний период наблюдения – 36,9±13,3 мес. Показатели кумулятивной 2-, 5- и 10-летней выживаемости составили 53,5%; 38,2% и 17,2%; у 32 больных без метастазов – 58,7%; 43,1% и 18,5% соответственно. При анализе выживаемости у пациентов с предсердным и ретропеченочным уровнем метатромбоза нижней полой вены и опухолевыми тромбами подпеченочной и каваренальной локализации статистически достоверной разницы не установлено (p>0,05). Заключение. Тщательная предоперационная оценка уровня распространения неопроцесса, усовершенствование хирургической тактики, эффективная профилактика тромбоэмболических и геморрагических осложнений позволяют обеспечить приемлемые показатели выживаемости больных c кaвoaтриaльным oпухoлeвым тромбозом при пoчeчнo-клeтoчной кaрцинoмe.; Objective. Improvement the surgical management for cаvoаtrial tumor thrombosis due to renal cell carcinoma. Methods. The results of complex clinical, laboratory, instrumental examination, intraoperative observations and morphological studies were analyzed in 62 patients with renal cell carcinoma, complicated by cavоаtriаl tumor thrombosis, hospitalized to the vascular surgery department of Lviv rеgionаl clinicаl hоspital for thе pеriod 1993–2019. Surgical treatment included radical nephrectomy, thrombectomy from inferior vena cava and right atrium. Kaplan-Meier method was used to evaluate the long-term survival of patients. Results. The postoperative complications included: posthemorrhagic anemia – 22 (38,6%), acute renal failure – 15 (26,3%), pulmonary embolism – 4 (7,0%), acute liver failure – 3 (5,3%), phlebothrombosis – 3 (5,3%), pneumonia – 3 (5,3%), stroke – 2 (3,5%), wound сomplications – 5 (8,8%) cases. Perioperative mortality was 11,3%. The causes of death included: hemorrhagic shock – 4 (6,5%), pulmonary embolism – 3 (4,8%), stroke – 1 (1,6%) cases. Long-term survival indicators were evaluated among 53 patients. The median follow-up was 36,9±13,3 months. The cumulative 2-, 5-, and 10-year survivаl rаtes wеrе 53,5%; 38,2% and 17,2%, in 32 pаtiеnts without metastases – 58,7%; 43,1% and 18,5% rеspеctivеly. Thеrе wаs nо significаnt diffеrеncе іin survivаl among patients with atrial and retrohepatic venous tumor thrombosis versus infrahepatic and cavarenal venous tumor thrombosis (p>0,05). Conclusion. The accurate preoperative assessment of the level of neoprocess involvement, improvement of surgical tactics, effective prevention of thromboembolic and hemorrhagic complications make it possible to provide acceptable survival rates for patients with renal cell carcinoma, complicated by cаvoаtrial tumor thrombosis.
Description: КАРЦИНОМА ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНАЯ; АДЕНОКАРЦИНОМА ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНАЯ; ГИПЕРНЕФРОМА; ГРАВИТЦА ОПУХОЛЬ; КАРЦИНОМА ГИПЕРНЕФРОИДНАЯ; КАВОАТРИАЛЬНЫЙ ОПУХОЛЕВЫЙ ТРОМБОЗ /ХИР; ПОЛАЯ ВЕНА, НИЖНЯЯ; НЕФРЭКТОМИЯ; МЕТАТРОМБЭКТОМИЯ; ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД; ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗ; ЛЕЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, АНАЛИЗ2021-01-01T00:00:00ZПрофилактические мероприятия как обязательный компонент в лечении пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостьюЗемляной, В. П.Филенко, Б. П.Сигуа, Б. В.Котков, П. А.Джалатян, Г. Ю.https://elib.vsmu.by/handle/123/242062022-08-26T23:08:39Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Профилактические мероприятия как обязательный компонент в лечении пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью
Authors: Земляной, В. П.; Филенко, Б. П.; Сигуа, Б. В.; Котков, П. А.; Джалатян, Г. Ю.
Abstract: Цель. Уменьшение частоты рецидивирования спаечной болезни после ее оперативного лечения путем разработки дифференцированного подхода к проведению профилактических мероприятий. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование, включавшее 260 пациентов со спаечной болезнью, осложненной рецидивирующими приступами острой кишечной непроходимости. Из указанных пациентов были сформированы основная (105 человек) и контрольная (155 пациентов) группы. При оказании помощи пациентам основной группы применялся разработанный лечебно-профилактический алгоритм, предусматривающий осуществление планового оперативного лечения и проведение мероприятий, направленных на профилактику рецидивирования. Характер превентивных мер определялся объемом операционной травматизации мезотелия брюшины и распространенностью рубцово-спаечных изменений. В контрольной группе пациентам проводились стандартные мероприятия, направленные на консервативное разрешение явлений острой спаечной кишечной непроходимости: в зависимости от их эффективности больные выписывались на дальнейшее амбулаторное лечение или выполнялось оперативное вмешательство в срочном порядке без проведения профилактических мероприятий. В качестве первичного исхода оценивалась частота рецидивирования спаечной болезни и выраженность клинической симптоматики, которые были прослежены на глубину от 2 до 10 лет путем опроса больных. В случае невозможности оценки отдаленных результатов, больные исключались из исследования. Результаты. Общая частота рецидивов спаечной болезни, потребовавших госпитализации, составила 8,6% (9 пациентов) в основной и 27,1% (42 больных) в группе сравнения соответственно. Наилучшие результаты получены в подгруппе больных, оперированных по поводу спаечной болезни в плановом порядке – частота рецидивов составила 4,6%. Заключение. Использование разработанного лечебно-профилактического алгоритма в хирургическом лечении спаечной болезни привело к снижению частоты ее рецидивирования с 27,1% до 8,6% и улучшению качества жизни больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, подвергшихся оперативному лечению.; Objective. Reducing the recurrence rate of adhesive disease after its surgical treatment by developing a differentiated approach to preventive measures. Methods. A retrospective study included patients (n=260) with adhesive disease complicated by recurrent attacks of acute bowel obstruction has been performed. The main (n=105) and control (n=155) groups were formed. The patients of the main group were undergone to algorithm for prophylaxis and treatment in patients providing the implementation of planned surgical treatment and measures to prevent recurrence. The nature of preventive measures was determined by the volume of surgical trauma of the peritoneal mesothelium and the prevalence of cicatricial-adhesive changes. In the control group, patients underwent standard measures aimed at conservative resolution of acute adhesive bowel obstruction: depending on their effectiveness, patients were discharged for further outpatient treatment or for urgent surgical intervention without any preventive measures. The primary outcome was considered to be the incidence and recurrence rate of adhesive disease and the severity of clinical symptoms, which were traced to a depth from 2 to 10 years by interviewing patients. If it was impossible to assess long-term results, patients were excluded from the study. Results. The total frequency of adhesive disease relapses requiring hospitalization was 8.6% (n=9) in the main group and 27.1% (n=42) in the comparison group, respectively. The best results were obtained in the subgroup of patients operated on for adhesive disease in a planned manner - the frequency recurrence rate was 4.6%. Conclusion. The use of the developed therapeutic and prophylactic algorithm in the surgical treatment of adhesive disease led to decline in relapse rates from 27.1 %-8.6% cases of an improvement of life quality of patients with acute adhesive intestinal obstruction who underwent surgical treatment.
Description: КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ; АДГЕЗИЯ /ПРОФ; СПАЙКИ /ПРОФ; БРЮШИННЫЕ СПАЙКИ /ПРОФ; АДГЕЗИОЛИЗИС; РЕЦИДИВ /ПРОФ2021-01-01T00:00:00ZКлиническая оценка характеристик современной панкреатической инфекции как составляющая мультидисциплинарного принципа лечебной тактики при остром панкреатитеАндрющенко, В. П.Андрющенко, Д. В.Маглеваный, В. А.https://elib.vsmu.by/handle/123/242052022-08-26T23:08:38Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Клиническая оценка характеристик современной панкреатической инфекции как составляющая мультидисциплинарного принципа лечебной тактики при остром панкреатите
Authors: Андрющенко, В. П.; Андрющенко, Д. В.; Маглеваный, В. А.
Abstract: Цель. Изучить основные характеристики современной панкреатической инфекции с оценкой клинического значения полученных данных в реализации мультидисциплинарного принципа лечебной тактики у пациентов с острым панкреатитом. Материал и методы. Проведено 147 бактериологических исследований жидкостного (содержимого перипанкреатических жидкостных скоплений) и тканевого (фрагментов некротизированных тканей железы и забрюшинной клетчатки) материала с использованием методика эробного (80) и анаэробного (67) культивирования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Режимы антибиотикотерапии (превентивной/этиотропной) определены в процесселечения 460 пациентов. Результаты. Констатировано доминирование аэробных бактерий в виде монокультуры (37%) и аэробно-анаэробных ассоциаций (39%) с грамм-негативными признаками (56%) и постоянством микробных ассоциаций в 54% наблюдений. Установлено, что присоединение инфекционного фактора к первично асептическому воспалительному процессу происходит как в ранние – до одной недели (17%), так и поздние, после трех недель (31%) сроки. Выделены признаки панкреатической инфекции, которые могут служить объективными критериями оценки тяжести течения острого панкреатита, – инфицированность ткани железы/забрюшинной клетчатки, раннее присоединение бактериального фактора, доминирование аэробно-анаэробных ассоциаций и грамм-негативная принадлежность микрофлоры. Определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, выявлены условия развития полирезистентности. Обоснованы особенности использования антибактериальных средств на различных этапах лечения в режимах превентивной и этиотропной терапии. Заключение. Современная панкреатическая инфекция при остром панкреатите представляет собоймикрофлору в виде монокультуры (37%) и аэробно-анаэробних ассоциаций (39%) с грамм-негативной принадлежностью (56%) и преобладанием энтеробактерий и анаэробной неклостридиальной флоры. Инфицированность тканей железы/забрюшинной клетчатки, раннее присоединение бактериального фактора, доминирование грам-негативных аэробно-анаэробных ассоциаций объєктивизируют тяжесть заболевания. Превентивная антибиотикотерапия при панкреонекрозе способствует сохранению асептичности воспалительного процесса в 68% наблюдений. Использоввание антибиотиков в режиме этиотропной терапии показано в послеоперационном периоде вследствие развития резистентности микрофлоры.; Objective. To study the main features of current pancreatic infection with an assessment of the clinical significance of the data obtained in the implementation of the multidisciplinary and comprehensive approaches to optimal management of patients with acute pancreatitis. Methods. 147 bacteriological studies of liquid (peripancreatic fluid collection) and tissue (fragments of necrotized gland and retroperitoneal tissue) were carried out using the methods of aerobic (80) and anaerobic (67) cultivation and determination of the sensitivity of microflora to antibiotics. Regimes of antibiotic therapy (preventive / etiotropic) were determined during the treatment of patients (n=460). Results. The dominance of aerobic bacteria in the form of monoculture (37%) and aerobic-anaerobic associations (39%) with gram-negative signs (56%) and the constancy of microbial associations in 54% of cases was established. It was found that the addition of an infectious factor to the primary aseptic inflammatory process occurs both in the early – up to one week (17%), and late – after three weeks (31%). The signs of pancreatic infection, which can serve as objective criteria for assessing the severity of the course of acute pancreatitis, were identified – infection of the gland tissue / retroperitoneal tissue, early attachment of a bacterial factor, dominance of aerobic- anaerobic associations and gram-negative microflora inclusion. The sensitivity of bacteria to antibiotics and the conditions for the multidrug resistance development were determined. The principles of use of antibacterial agents at various stages of treatment in the modes of preventive and etiotropic therapy have been substantiated. Conclusion. Current pancreatic infection in acute pancreatitis is microflora in the form of monoculture (37%) and aerobic-anaerobic associations (39%) with gram-negative inclusion (56%) and a prevalence of enterobacteria and anaerobic non-clostridial flora. Infection of the gland / retroperitoneal tissues, early bacterial factor, the dominance of gram-negative aerobic-anaerobic associations, objectifies the severity of the disease. Preventive antibiotic therapy for pancreatic necrosis promotes to the preservation of the asepticity of the inflammatory process in 68% of cases. The use of etiotropic antibiotic therapy is indicated in the postoperative period due to the development of microflora resistance.
Description: ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ /ТЕР; ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ; ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОМБИНИРОВАННАЯ2021-01-01T00:00:00ZБариатрические операции при морбидном ожиренииГлинник, А. А.Авлас, С. Д.Стебунов, С. С.Руммо, О. О.Германович, В. И.https://elib.vsmu.by/handle/123/242042022-08-26T23:08:38Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Бариатрические операции при морбидном ожирении
Authors: Глинник, А. А.; Авлас, С. Д.; Стебунов, С. С.; Руммо, О. О.; Германович, В. И.
Abstract: Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов, страдающих морбидным ожирением. Материал и методы. В центре ретроспективно и проспективно создана и проанализирована база данных бариатрических операций в период 2014-2020 гг. В базу включены 292 операции, включая 150 рукавных резекций желудка, 84 мини-гастрошунтирования, 37 бандажирований желудка, 12 гастрошунтирований на петле по Ру, 5 гастропликаций и 4 гастропликации с резекцией дна желудка. Среди пациентов было 215 женщин и 77 мужчин, средний возраст составил 41 год. Все операции выполнены лапароскопически, их средняя длительность составила 108 минут. Результаты. После выполненных бариатрических операций отмечено 36 осложнений, общая частота которых составила 11,8%, летальности не было. Несостоятельность линии швов желудка и анастомозов после операций, связанных с резекцией или шунтированием желудка, развивалась с частотой 3,4%. Кровотечения из линии швов желудка и анастомозов развивались с частотой 3,1%. Перечисленные осложнения бариатрических операций являются наиболее частыми и составляют более 47% в структуре осложнений. Другие осложнения встречаются значительно реже с частотой 0,4%-1,2%. Заключение. Создание базы данных бариатрических операций позволяет анализировать структуру выполненных операций и осложнений после них, выявлять закономерности в их развитии, что позволит разработать способы профилактики и ранней диагностики наиболее частых осложнений. Совместимость формата базы с IFSO Global Registry позволяет предоставлять собранные данные для дальнейшего анализа на международном уровне. Данные о спектре и частоте послеоперационных осложнений в центре коррелируют с мировым опытом. Наиболее значимыми осложнениями в практике центра являются несостоятельность и кровотечения из линий швов и анастомозов после операций, связанных с резекцией и шунтированием желудка. Именно совершенствование профилактики этих осложнений позволит значительно повысить безопасность выполняемых бариатрических операций.; Objective. To improve the results of surgical treatment of patients with morbid obesity. Methods. The database of bariatric surgery (2014–2020 yrs) was created and analyzed in the center, retrospectively and prospectively. Total 292 operations, including 150 sleeve gastrectomy, 84 mini gastric bypass procedures, 37 adjustable gastric bandings, 12 Roux-en-Y gastric bypasses, 5 gastric plications and 4 gastric plications with gastric fundus resection have been included in this database. There were 215 females and 77 males. The mean age was 41 years. All surgeries were performed laparoscopically and mean operative time was 108 minutes. Results. As the result of performed bariatric surgeries, 36 complications were registered. Total complication rate was 11,8% without any case of mortality. Staple line and anastomotic leakage rate after surgery, related to the stomach resection or bypass, was 3,4%. Staple line and anastomotic bleeding rate after the same procedures – 3,1%. The the aforementioned complications were the most frequent and accounted up to 47% of all bariatric surgery complications. Other complications occurred much less frequently with incidence rate 0,4% – 1,2%. Conclusion. The bariatric surgery database allows analyzing the structure of performed operations and its complications as well as identifying the regularity of their development. That would help to develop methods of the most frequent complication prevention and their early diagnostics. Compatibility of the database format with IFSO Global Registry allows providing the collected data for further analysis at the international level. Data on the spectrum and frequency of postoperative complications in the center correlate with international experience. The most significant complications in the practice of the center are incompetence, anastomotic leakage and bleeding from the lines of sutures and anastomoses after operations associated with gastric resection or bypass. Therefore, the specific measures for improvement prevention of complications permits increasing significantly bariatric surgery safety.
Description: ОЖИРЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ /ХИР; МОРБИДНОЕ ОЖИРЕНИЕ /ХИР; БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ; БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; ЛАПАРОСКОПИЯ; ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ; ПЕРИТОНЕОСКОПИЯ; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ; АНАСТОМОЗ ХИРУРГИЧЕСКИЙ; ХИРУРГИЧЕСКИЙ АНАСТОМОЗ; МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ; ГЕМОРРАГИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ; КРОВОПОТЕРЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ; КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ2021-01-01T00:00:00ZИзменение качества жизни после хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализомИльичева, Е. А.Булгатов, Д. А.Рой, Т. А.Лебедева, Д. В.https://elib.vsmu.by/handle/123/242032022-08-26T23:08:38Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Изменение качества жизни после хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом
Authors: Ильичева, Е. А.; Булгатов, Д. А.; Рой, Т. А.; Лебедева, Д. В.
Abstract: Цель. Оценить качество жизни с использованием опросника Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) до и после хирургического лечения по поводу вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Материал и методы. Оценено качество жизни перед операцией и в сроки от 4 до 30 месяцев после хирургического лечения по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Анкетировано 20 пациентов по опроснику SF-36 в продольном исследовании и в сравнении с популяционными показателями жителей Иркутской области. Медиана возраста до операции составила 53 года, медиана уровня интактного паратиреоидного гормона до операции был а1715 пг/мл. После хирургического лечения медиана интактного паратиреоидного гормона составила 12,9 пг/мл, кальция – 1,99 ммоль/л; фосфора – 1,72 ммоль/л в сроки 6-12 месяцев. Результаты. Установлено неблагоприятное влияние вторичного гиперпаратиреоза на качество жизни пациентов, получающих хронический гемодиализ, в сравнении с популяционными показателями. Показана эффективность хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза в отношении изменения качества жизни. Доказано статистически значимое увеличение показателей качества жизни по всем параметрам по шкале SF-36 после хирургического лечения (pW<0,05). В отдаленные сроки после операции качество жизни больных, получающих гемодиализ, превосходит популяционные показатели по шкалам психологической компоненты здоровья, интенсивности боли, социального и ролевого функционирования. Заключение. Впервые показано, что вторичный гиперпаратиреоз у пациентов, получающих хронический гемодиализ, является причиной снижения качества жизни в сравнении с популяционными показателями. Хирургическая ремиссия заболевания приводит к статистически значимому улучшению качества жизни, а по таким шкалам как психологическая компонента здоровья, социальное и ролевое функционирование, интенсивность боли качество жизни пациентов превосходят популяционные показатели в аналогичной возрастной группе. Полученные данные позволяют рассматривать послеоперационный гипопаратиреоз как один из благоприятных факторов течения послеоперационного периода и критериев ремиссии заболевания.; Objective. To assess quality of life (QoL) using the Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) questionnaire before and after surgical treatment of secondary hyperparathyroidism (SHPT) in patients undergoing renal replacement therapy. Methods. QoL was assessed before surgery and in the period from 4 to 30 months after surgical treatment of SHPT. Twenty patients were questioned according to SF-36 questionnaire in a longitudinal study and in comparison, with the population indicators of the Irkutsk region residents. The median age before surgery was 53 years, the median level of PTH before surgery was 1715 pg/ml. After surgical treatment, the median of PTH was 12.9 pg/ml, calcium – 1.99 mmol/l; phosphorus – 1.72 mmol/l within 6-12 months. Results. An unfavorable effect of SHPT on QoL of patients receiving hemodialysis was shown in comparison with population indicators. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment of SHPT in relation to changes in the quality of life of patients is given. A statistically significant increase in QoL indicators after surgical treatment was proved for all the studied scales (pW<0.05). In the long term after the operation, QoL of patients receiving hemodialysis exceeds the population indicators on the scales of the psychological component of health, pain intensity, social and role functioning. Conclusion. The SHPT in patients receiving hemodialysis is the cause of a decrease in QoL in comparison with population indicators was shown for the first time. Surgical remission of the disease leads to a statistically significant improvement in QoL, and on the scales of the psychological component of health, intensity of pain, social and role functioning, the quality of life of patients exceeds population indicators in a similar age group. The data obtained allow us to consider postoperative hypoparathyroidism as one of the favorable factors in course of postoperative period and criterion for remission of the disease.
Description: ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ ВТОРИЧНЫЙ /ХИР; ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМ ВТОРИЧНЫЙ /ХИР; ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИЯ; ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ УДАЛЕНИЕ; КАЧЕСТВО ЖИЗНИ; ПОЧКИ ЗАМЕЩАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ; ГЕМОДИАЛИЗ; ПОЧЕЧНЫЙ ДИАЛИЗ; ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ; ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ; ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМ; ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГОРМОН; ГОРМОНЫ ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГОРМОНЫ; ПАРАТГОРМОН; ПАРАТИРЕОИДНЫЙ ГОРМОН; РЕМИССИЯ2021-01-01T00:00:00ZВозможности трансплантации сосудов в ургентной хирургии магистральных артерийКалинин, Р. Е.Сучков, И. А.Карпов, В. В.Егоров, А. А.Пшенников, А. С.Карпов, Д. В.Крылов, А. А.https://elib.vsmu.by/handle/123/242012022-08-26T23:08:37Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Возможности трансплантации сосудов в ургентной хирургии магистральных артерий
Authors: Калинин, Р. Е.; Сучков, И. А.; Карпов, В. В.; Егоров, А. А.; Пшенников, А. С.; Карпов, Д. В.; Крылов, А. А.
Abstract: В статье приведен опыт применения аллографтов от посмертного донора в ургентной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Показаны возможные тактические приемы совместного использования в экстренных клинических ситуациях аллоартерии и алловены от различных доноров. Высокие риски повторных вмешательств, направленных на купирование ранних и поздних осложнений сосудистых реконструкций, остаются актуальной проблемой в ангиохирургии. Очень часто операции проводятся при наличии обширных некрозов и трофических язв (IV стадия по классификации Фонтейна-Покровского). Золотым стандартом выбора шунта при реконструктивных операциях на инфраингвинальных артериях был и остается аутовенозный кондуит из большой подкожной вены (тип поражения артериального русла С, D по ТАSC II). При повторных реконструкциях в условиях отсутствия пригодной аутовены, при наличии трофических язв и некрозов, инфекционного процесса в зоне сосудистого протеза в качестве надежной альтернативы не всегда возможно использовать синтетический протез. Неудовлетворительные результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. Проблема применения аллографтов требует дальнейшего глубокого изучения. В связи с этим приведен опыт применения аллографтов в двух нестандартных ургентных клинических ситуациях. Сделан вывод о возможности эффективного использования аллографтов от посмертного донора у пациентов с кровотечением после эндоваскулярного лечения критической ишемии конечности с трофическими изменениями в этапном хирургическом лечении, а также у больных с тромбированными ложными аневризмами анастомозов после ранее выполненных реконструктивных вмешательств.; The article presents the experience of using allografts from a postmortem donor in emergency surgery of the main arteries of the lower extremities. Possible tactical methods of combined use of alloartery and allovein from various donors in urgent surgery have been demonstrated. High risks of interventions aimed at relieving early and late complications of vascular reconstructions remain an actual problem in angiosurgery. Very often, operations are performed in the presence of extensive necrosis and trophic ulcers (stage IV according to the Fontaine-Pokrovsky classification). Autovenous conduit from the great saphenous vein (type of arterial bed lesions C, D according to TASS II) was and remains the gold standard for choosing a shunt for reconstructive operations on infrainguinal arteries. In case of repeated reconstructions in the absence of a suitable autovein, in the presence of trophic ulcers and necrosis, an infectious process in the area of the vascular prosthesis, it is not always possible to use a synthetic prosthesis as a reliable alternative. Unsatisfactory results of using such materials dictate the need to choose a suitable graft. The problem of using allografts requires further advanced study. In this regard, the experience of using allografts in two non-standard urgent clinical situations is presented. The conclusion is made about the possibility of effective use of allografts from a postmortem donor in patients with bleeding after endovascular treatment of critical limb ischemia with trophic changes in the staged surgical treatment, as well as in patients with thrombosed anastomotic false aneurysms after previously performed surgical interventions.
Description: АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ; АЛЛОТРАНСПЛАНТАТ; ГОМОЛОГИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ; ГОМОТРАНСПЛАНТАТ; ТРАНСПЛАНТАЦИЯ АЛЛОГЕННАЯ; ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ГОМОЛОГИЧЕСКАЯ; АЛЛОГРАФТЫ; УРГЕНТНАЯ ХИРУРГИЯ; ДОНОРЫ ТКАНЕЙ; ДОНОРЫ ОРГАНОВ; МАГИСТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ /ТРАНСПЛ; АНЕВРИЗМА ЛОЖНАЯ; ПСЕВДОАНЕВРИЗМА; АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ; АУТОЛОГИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ; АУТОТРАНСПЛАНТАТ; АУТОЛОГИЧНАЯ ВЕНА; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ; РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ2021-01-01T00:00:00ZInfective endocarditis of aortal and mitral heart valves at chronic urosepsisRomaniuk, T. V.Lekan, R. I.Loyko, I. I.https://elib.vsmu.by/handle/123/242022022-08-26T23:08:38Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Infective endocarditis of aortal and mitral heart valves at chronic urosepsis
Authors: Romaniuk, T. V.; Lekan, R. I.; Loyko, I. I.
Abstract: Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это мультисистемное заболевание, которое возникает в результате инфекции, обычно бактериальной, эндокардиальной поверхности сердца. Описан клинический случай больного, поступившего в отделение сердечно-сосудистой хирургии с диагнозом активного инфекционного эндокардита аортального и митрального клапанов, с сопутствующим хроническим уросепсисом. По данным бактериологического исследования установлена этиологическая связь происхождения патологии сердца с хроническим уросепсисом. А также описаны результаты современных методов визуальной диагностики, на основании которых был сформирован предоперационный диагноз. Проведено протезирование аортального клапана Оn-X 19 и митрального клапана On-X 27/29. Оценен послеоперационный период и особенности его течения, учитывая этиологическую природу инфекционного эндокардита. Этот клинический случай наглядно показывает, что любой хронический инфекционный процесс может вызвать поражение эндокарда даже при медленно развивающихся процессах нетипичного происхождения, например, мочевыделительной системы. Таким образом, это свидетельствует о том, что необходимо тщательно и всесторонне обследовать пациента с острыми и хроническими инфекционными процессами на инфекционный эндокардит, поскольку на ранних стадиях заболевание проявляется постепенно; и это помогает предотвратить серьезные осложнения в будущем.; Infective endocarditis (IE) is a multisystem disease that results from an infection, usually a bacterial one, on the endocardial heart surface. A clinical case of a patient admitted to the department of cardiovascular surgery with a diagnosis of active infectious endocarditis of the aortic and mitral valves with concomitant chronic urosepsis is described. According to the bacteriological study an etiological relationship between the origin of heart pathology and chronic urosepsis was established. The results of current methods of visual diagnostics on the basis of which the preoperative diagnosis was formed are also described. Prosthetics of the On-X 19 aortic valve and On-X 27/29 mitral valve was performed. The postoperative period and the features of its course were assessed, taking into account the etiological nature of infective endocarditis. This clinical case clearly shows that any chronic infectious process can cause damage to the endocardium, even with slowly developing processes of atypical origin, for example, the urinary system. Thus, this case indicates that it is necessary to examine a patient with acute and chronic infectious processes carefully and comprehensively for infective endocarditis, since in the early stages the disease manifests itself gradually; and this helps prevent serious complications in the future.
Description: ЭНДОКАРДИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ /ДИАГН /ХИР; ЭНДОКАРДИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ /ДИАГН /ХИР; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД; КОМОРБИДНОСТЬ; СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ; МОЧЕВАЯ СИСТЕМА /ПАТОЛОГ; МОЧЕВЫЕ ПУТИ /ПАТОЛОГ; ХРОНИЧЕСКИЙ УРОСЕПСИС; КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ2021-01-01T00:00:00Z