DSpace Collection:https://elib.vsmu.by/handle/123/230632023-12-26T22:53:15Z2023-12-26T22:53:15ZПоказатели коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов с инфекцией COVID-19Марочков, А. В.Липницкая, А. Л.Купреева, И. А.Дозорцева, О. В.https://elib.vsmu.by/handle/123/236792021-12-01T23:08:16Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Показатели коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов с инфекцией COVID-19
Authors: Марочков, А. В.; Липницкая, А. Л.; Купреева, И. А.; Дозорцева, О. В.
Abstract: Цель. Определить изменения показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов при лечении инфекции COVID-19. Материал и методы. Проведено пилотное нерандомизированное проспективное клиническое исследование коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов, которые поступали в отделения анестезиологии и реанимации с острым респираторным дистресс-синдромом с диагнозом COVID-19 (n=50). Из 50 пациентов 19 пациентов умерло, 31 пациент был переведен в терапевтические отделения. Исследование показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов проводилось однократно в 1-3 сутки от поступления пациента в стационар на анализаторе гемостаза ACL 10000 (Instrumentation Laboratory, США) и анализаторе агрегации тромбоцитов АР 2110 (ЗАО "СОЛАР", Республика Беларусь). Результаты. У 45 (90%) пациентов с COVID-19 отмечалось существенное повышение активности фактора Виллебранда – 350 (244,5%; 480%). Статистически достоверных отличий в уровне активности фактора Виллебранда среди умерших и выживших выявлено не было: 450,0% (338,8%; 530,5%) у умерших пациентов и 342,0% (188,8%; 480,0%) у выживших. При уровне активности фактора Виллебранда до 250% летальность составила 8,3%, при уровне 250-400% – 31,3%, при уровне более 400% – 59,1%. Существенно выше нормальных значений у большинства пациентов были фибриноген (выше нормы у 68% пациентов, 4,63 (3,49; 5,87) г/л) и D-димеры (выше нормы у 88% пациентов, 0,73 (0,31; 1,4) мкг/мл). Антитромбин III был ниже нормы у 56% пациентов (82% (67,1%; 97,2%)). Степень агрегации тромбоцитов имела сильную прямую корреляцию с уровнем фактора Виллебранда: с индуктором АДФ 0,3 мкг/мл (R=0,71, р=0,003); АДФ 0,6 мкг/мл (R=0,74, р=0,0001); АДФ 1,25 мкг/мл (R=0,53, р=0,01). Заключение. Анализ и оценка показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов должны быть неотъемлемыми компонентами при лечении пациентов с инфекцией COVID-19.; Objective. To determine changes in coagulation balance and platelet aggregation in patient during the treatment of COVID-19 infection. Methods. A pilot non-randomized prospective clinical study of coagulation balance and platelet aggregation in patients admitted to the intensive care unit with acute respiratory distress syndrome and the diagnosis of COVID-19 (n=50) was performed. Out of 50 patients, 19 patients died, 31 patients were transferred to the therapeutic department. The study of indicators of coagulation balance and platelet aggregation was carried out once in 1-3 days starting from the patient’s admission to the hospital using coagulation analyzer ACL 10000 (Instrumentation Laboratory, USA) and platelet aggregation analyzer AP 2110 (ZAO "SOLAR", Republic of Belarus). Results. In 45 (90%) patients with COVID-19, there is a significant increase of von Willebrand factor activity 350 (244.5; 480) %. There were no statistically significant differences in the level of von Willebrand factor activity among the deceased and surviving patients: 450.0 (338.8; 530.5) % in deceased patients and 342.0 (188.8; 480.0) % in survivors. At von Willebrand factor activity level of up to 250%, the mortality rate was 8.3%, at a level of 250-400% – 31.3%, at a level of more than 400% – 59.1%. Significantly above the normal range in most patients were fibrinogen (above normal in 68% of patients, 4.63 (3.49; 5.87) g/L) and D-dimers (above normal in 88% of patients, 0.73 (0,31; 1.4) g/ml). Antithrombin III was below normal in 56% of patients (82 (67.1; 97.2) %). The degree of platelet aggregation has a strong direct correlation with the von Willebrand factor level: with an ADP inducer 0.3 mcg/ml (R=0.71, р=0.003); ADP 0.6 mcg/ml (R=0.74, р=0.0001); ADP 1.25 mcg/ml (R=0.53, р=0.01). Conclusion. Analysis and evaluation of coagulation balance and platelet aggregation should be an integral part in the treatment of patients with COVID-19 infection.
Description: КОРОНАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ; SARS-COV-2; COVID-19; ТРОМБОЦИТОВ АГРЕГАЦИЯ; ВИЛЛЕБРАНДА ФАКТОР; D-ДИМЕРЫ; ФИБРИНОГЕН; ФАКТОР I; ТРОМБОЦИТЫ; КРОВЯНЫЕ ПЛАСТИНКИ; СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ФАКТОРЫ; ПРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ2021-01-01T00:00:00ZПатоморфологическая характеристика ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена и вирусным гепатитомСтупина, Т. А.Варсегова, Т. Н.https://elib.vsmu.by/handle/123/236782021-12-01T23:08:16Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Патоморфологическая характеристика ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена и вирусным гепатитом
Authors: Ступина, Т. А.; Варсегова, Т. Н.
Abstract: Цель. Выявить патоморфологические особенности ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена и сопутствующим вирусным гепатитом B и С. Материал и методы. Проведен анализ данных гистоморфометрических исследований операционного материала 122 пациентов с контрактурой Дюпюитрена (группа «Контроль», n=100) и с контрактурой Дюпюитрена и вирусными гепатитами В и С (группа «Гепатит», n=22). Результаты. У пациентов группы «Гепатит» содержание жировой ткани в ладонном апоневрозе было на 40,9% меньше (p<0,01), чем в группе «Контроль», а содержание плотной соединительной ткани больше на 18,9% (p<0,05). У всех больных в ладонном апоневрозе преобладали артерии диаметром до 150 мкм, но в группе «Гепатит» их доля была снижена на 20% при более высоких долях сосудов диаметром 150-450 мкм и отсутствии либо перекалибровке наиболее крупных артерий. В группе «Контроль» артерии имели диаметры от 50 до 660 мкм, в группе «Гепатит» – не превышали 370 мкм. Сосуды диаметром менее 300 мкм в обеих группах имели сопоставимые значения индекса Керногана. Артерии диаметром более 300 мкм в группе «Гепатит» имели более высокие значения индекса Керногана, что свидетельствовало о снижении их пропускной способности по сравнению c сосудами в группе «Контроль». Большая часть нервных стволиков ладонного апоневроза пациентов группы «Гепатит» демонстрировали признаки некробиотических изменений: периневрий фиброзированный либо отечный, инфильтрированный клетками воспалительного ряда, иногда утративший ламеллярную структуру, нервные волокна с признаками валлеровской дегенерации. Заключение. Полученные гистоморфометрические данные тканевого состава ладонного фасциального фиброматоза, меньшее содержание жировой и большее содержание плотной соединительной ткани, более выраженное нарушение гемодинамики и иннервации ладонного апоневроза в группе с сопутствующим вирусным гепатитом свидетельствуют о значимом влиянии патологии печени на прогрессирование заболевания.; Objective. To establish pathomorphologic peculiarities of palmar aponeurosis in the patients with Dupuytren’s contracture and concomitant virus hepatitis B and C. Methods. The data analysis of histomorphometric studies of the operation samples of 122 patients with Dupuytren’s contracture («Control» group, n=100) and Dupuytren’s contracture with virus hepatitis B and C («Hepatitis» group, n=22) were analyzed. Results. In patients of the «Hepatitis» group, the content of adiposed tissue in the palmar aponeurosis was 40.9% less (p <0.01) than in the «Control» group, and the content of dense connective tissue was 18.9% higher (p <0, 05). In all patients, arteries with the diameter up to 150 µm prevailed in the palmar aponeurosis, but in the «Hepatitis» group their percentage was reduced by 20%, with higher proportions of vessels with the diameter of 150–450 µm and the absence or recalibration of the largest arteries. In the «Control» group, the arteries had diameters from 50 to 660 µm, in the «Hepatitis» group they did not exceed 370 µm. Vessels less than 300 µm in diameter in both groups had comparable values of the Kernogan’s index. Arteries with a diameter of more than 300 microns in the «Hepatitis» group had higher values of the Kernogan’s index, which indicated a low conductance capacity compared to the vessels in the «Control» group. Most of the nerve trunks of the palmar aponeurosis in the patients of «Hepatitis» group showed signs of necrobiotic changes, i.e. fibrotic or swollen perineurium, with inflammatory cell infiltration, sometimes lost lamellar structure, and nerve fibers with signs of Wallerian degeneration. Conclusion. Obtained histomorphometric data of the tissue composition of palmar fascial fibromatosis, less amount of adiposed tissue and higher amount of dense connective one and more pronounced disorder of hemodynamics and innervation of the palmar aponeurosis in the group with concomitant virus hepatitis indicate significant effect of the liver pathology on the progression of the disease.
Description: ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА; ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ЧЕЛОВЕКА; ГЕПАТИТ B; ГЕПАТИТ C; ПАРЕНТЕРАЛЬНО-ПЕРЕДАВАЕМЫЙ ГЕПАТИТ НИ-A, НИ-B; ЛАДОННЫЙ АПОНЕВРОЗ; ТКАНЕВЫЙ СОСТАВ; АРТЕРИИ; НЕРВНЫЕ ВОЛОКНА; ПАТОМОРФОЛОГИЯ2021-01-01T00:00:00ZАдгезивный капсулит плечевого суставаЭйсмонт, О. Л.https://elib.vsmu.by/handle/123/236802021-12-01T23:08:16Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Адгезивный капсулит плечевого сустава
Authors: Эйсмонт, О. Л.
Abstract: В статье представлен современный взгляд на этиологию и патогенез адгезивного капсулита плечевого сустава, изложены основные принципы консервативного и хирургического лечения. Идиопатический адгезивный капсулит плечевого сустава – это саморазрешающееся заболевание с постепенным улучшением симптомов, в ряде случаев приводящее к необходимости хирургического лечения. В настоящее время общепризнана роль как воспалительного, так и фибротизирующего процесса в патогенезе адгезивного капсулита, причем воспалительный процесс в конечном итоге приводит к фиброзным изменениям. Заболевание ассоциировано с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, цереброваскулярными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, аутоиммунными заболеваниями и контрактурой Дюпюитрена. В литературе нет единого мнения о виде лечения адгезивного капсулита: консервативном, оперативном или комбинированном. У ряда пациентов улучшение достигается самопроизвольно, рекомендуемые методы лечения варьируют от динамического наблюдения до инвазивной открытой капсулотомии. Универсального алгоритма лечения не существует, поэтому лечение должно быть индивидуальным. По общему мнению, консервативное лечение является первым методом выбора при адгезивном капсулите и включает в себя лечебную физкультуру в комбинации с физиотерапией, противовоспалительными препаратами, инъекцией кортикостероидов и гидродилатацией. Хирургическое лечение адгезивного капсулита показано пациентам с наличием стойкой симптоматики заболевания при неэффективности консервативного лечения. Оперативное лечение включает в себя манипуляцию (редрессацию) под наркозом и/или капсулотомию плечевого сустава (артроскопическую или открытую). Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава остается не до конца решенной клинической проблемой. Существующие схемы лечения не являются универсальными и требуются дальнейшие исследования с целью разработки более эффективной стратегии лечения заболевания.; The article presents a current view of the etiology and pathogenesis of adhesive capsulitis of the shoulder joint and the basic principles of conservative and surgical treatmen. Idiopathic adhesive shoulder capsulitis is a self-limiting disease with gradual improvement in symptoms, sometimes demanding surgical treatment. Currently, the role of both inflammatory and fibrotizing processes in the pathogenesis of adhesive capsulitis is generally recognized, when the inflammatory process ultimately leads to fibrotic changes. The disease is associated with diabetes mellitus, thyroid disease, cerebrovascular disease, coronary heart disease, autoimmune diseases, and Dupuytren’s contracture. In the literature there is no consensus on the unified treatment modality for adhesive capsulitis: conservative, operative, or combined. In a number of patients, improvement is achieved spontaneously, the recommended methods of treatment range from follow-up to invasive open capsulotomy. There is no universal treatment algorithm, so treatment should be individualized. By all accounts, conservative treatment is the first treatment of choice for adhesive capsulitis and includes physical therapy in combination with physiotherapy, anti-inflammatory drugs, corticosteroid injection, and hydrodilation. Surgical treatment of adhesive capsulitis is indicated for patients with persistent symptoms of the disease and ineffectiveness of conservative treatment. Surgical treatment includes manipulation under anesthesia and / or shoulder capsulotomy (arthroscopic or open). Treatment of adhesive shoulder capsulitis remains an unresolved clinical problem. The existing treatment regimens are not universal and further studies with long-term outcomes are needed to develop more effective treatment modality.
Description: ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ /ПАТОЛОГ; АДГЕЗИВНЫЙ КАПСУЛИТ /ДИАГН /ТЕР /ХИР /ЭТИОЛ; АРТРОФИБРОЗ; ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ; КАПСУЛОТОМИЯ; ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ2021-01-01T00:00:00ZХирургическое лечение сочетанной патологии анального канала и прямой кишки с применением современных технологийБалицкий, В. В.Захараш, М. П.Курик, Е. Г.Захараш, Ю. М.https://elib.vsmu.by/handle/123/236762021-12-01T23:08:15Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Хирургическое лечение сочетанной патологии анального канала и прямой кишки с применением современных технологий
Authors: Балицкий, В. В.; Захараш, М. П.; Курик, Е. Г.; Захараш, Ю. М.
Abstract: Цель. Оценить эффективность применения аппарата радиоволновой хирургии “Surgitron”, а также аппаратов высокочастотной электрохирургии "ERBE ICC 200", "ЭФА", "KLS Martin" в лечении пациентов ссочетанной патологией анального канала и прямой кишки. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 635 пациентов с сочетанной патологией анального канала и прямой кишки. С использованием аппарата радиоволновой хирургии "Surgitron" было прооперировано 245 (38,6%) пациентов, аппарата высокочастотной электрохирургии "ERBE ICC 200" – 169 (26,6%) человек, аппарата высокочастотной электрохирургии "ЭФА" – 114 (17,9%) больных, аппарата высокочастотной электрохирургии "KLS Martin" – 107 (16,9%) пациентов. После оперативных вмешательств для оценки эффективности применения вышеуказанных современных технологий пациентам проводилось морфологическое исследование тканей анального канала и прямой кишки с целью изучения глубины их некроза. Результаты. В результате исследования было установлено, что применение аппарата радиоволновой хирургии "Surgitron", а также высокочастотных электрохирургических аппаратов "ERBE ICC 200", "ЭФА", "KLS Martin" сокращает длительность операций до 15-30 мин, уменьшает объем кровопотери до 10-30 мл, потребность в наркотических анальгетиках – до 1-4 мл, сроки стационарного лечения – до 3-6 дней. Использование данных технологий предотвращало возникновение стриктур анального канала и рубцовых деформаций параректальных зон благодаря незначительной глубине некроза тканей, которая составляла от 0,037 до 0,453 мм, обеспечивая косметичность комбинированных операций. Заключение. Применение аппарата радиоволновой хирургии "Surgitron", а также высокочастотных электрохирургических аппаратов "ERBE ICC 200", "ЭФА" и "KLS Martin" в лечении пациентов с сочетанной патологией анального канала и прямой кишки способствует сокращению длительности операций, уменьшению объёма интраоперационной кровопотери, а также интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде. Использование этих современных технологий способствует формированию нежного эластичного рубца, обуславливая более быстрое заживление послеоперационных ран и улучшая сроки реабилитации пациентов.; Objective. To evaluate the effectiveness of application radio-wave surgery device "Surgitron" and high-frequency electrosurgery devices "ERBE ICC 200", "EFA", "KLS Martin" for treatment of patients with combined anorectal pathology. Methods. The treatment results of patients (n=635) with a combined anorectal pathology have been analyzed. The use of the "Surgitron" radio-wave surgery apparatus 245 (38.6%) patients were operated on, the "ERBE ICC 200" high-frequency electrosurgery apparatus - 169 (26.6%) patients, the "EFA" high-frequency electrosurgery apparatus – 114 (17.9 %) patients, "KLS Martin" high-frequency electrosurgery apparatus – 107 (16.9%) patients. After those surgical interventions to assess the effectiveness of the abovementioned current technologies, patients were conducted a morphological examination to determine the depth of the necrosis of tissues. Results. According to the study results it has been established that application of the "Surgitron" radio-wave surgery device, "ERBE ICC 200" high-frequency electrosurgical devices "EFA", "KLS Martin" reduces duration of the operation up to 15-30 min, the volume of bleeding - up to 10-30 ml, need in narcotic drugs - up to 1-4 ml, period of hospitalization – up to 3-6 days. Using these technologies prevented the formation of anal strictures and scar pararectal deformations due to the insignificant depth of tissue necrosis (the depth 0,036 -l 0,453 mm), ensuring the cosmetic effect of combined operations. Conclusion. Application of the "Surgitron" radio-wave surgery device and "ERBE ICC 200" high-frequency electrosurgical devices, "EFA", "KLS Martin" for treatment of patients with combined anorectal pathology reduces the operation duration, volume of bleeding and intensity of the postoperative pain. Use of these current technologies promotes the formation of a delicate elastic scar causing faster healing of postoperative wounds and improving the terms of patients’ rehabilitation.
Description: АНАЛЬНЫЙ КЛАПАН /ПАТАЛОГ /ХИР; ПРЯМАЯ КИШКА /ПАТАЛОГ /ХИР; КОМОРБИДНОСТЬ; СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ; ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ; ВЫСОКОЧАСТОТНЫЕ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ; SURGITRON; РАДИОНОЖ2021-01-01T00:00:00ZХарактеристика жизнеспособности клеток липографта при различных методиках его получения и подготовкиХрамцова, Н. И.Плаксин, С. А.Соцков, А. Ю.Пономарев, Д. Н.https://elib.vsmu.by/handle/123/236772021-12-01T23:08:15Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Характеристика жизнеспособности клеток липографта при различных методиках его получения и подготовки
Authors: Храмцова, Н. И.; Плаксин, С. А.; Соцков, А. Ю.; Пономарев, Д. Н.
Abstract: Цель. Определить предикторы выживаемости адипоцитов и фибробластоподобных клеток в липографте при различных методах липоаспирации и подготовки жировой ткани к аутотрансплантации. Материал и методы. Жизнеспособность адипоцитов проанализирована в 57 образцах липографта, полученных при различных способах липоаспирации, анализ повреждения адипоцитов и фибробластоподобных клеток – в 73 мазках после пропускания жира через фильтры разного диаметра. Результаты. Средняя жизнеспособность адипоцитов в необработанном липоаспирате составила 59%. При водоструйной методике она равнялась 65% (медиана 61%), шприцевой – 65% (медиана 74%), механической – 55% (медиана 44%), р=0,18. Количество жизнеспособных адипоцитов в зависимости от донорских участков: бедра – 76%, поясница – 67%, живот – 57%, ягодицы – 50%, плечи – 38%, колени – 35%. При использовании фильтра с диаметром ячеек 1,4 мм количество неповрежденных адипоцитов составило 62-68%, фибробластоподобных клеток – 24-28%. Число жизнеспособных клеток уменьшалось с каждым пассажем. После пассажей через фильтр с диаметром ячеек 1,2 мм количество неповрежденных адипоцитов составило 42-52%, фибробластоподобных клеток – 24-26%. Последние располагались среди волокон соединительной ткани. При пассажах через эмульсифицирующий фильтр количество неповрежденных клеток снизилось до 4-16% адипоцитов и 6-16% фибробластоподобных клеток с уменьшением содержания жизнеспособных клеток с увеличением числа пассажей. Определялись единичные остатки волокон соединительной ткани, большая часть мазка была представлена гомогенным жиром. Заключение. Жизнеспособность адипоцитов выше при использовании шприцевой методики липоаспирации с забором с внутренней и наружной поверхностей бедер и поясницы. Для регенераторной цели предпочтительно применение эмульсифицированного жира, характеризующегося разрушением адипоцитов и устранением волокон соединительной ткани, сохранением неповрежденными до 16% фибробластоподобных клеток. Заполнение дефектов мягких тканей лучше проводить отмытым «макрожиром» без фильтрации либо с использованием клеточного фильтра с диаметром ячеек 1,4 мм. Для сочетания регенераторной и волюмизирующей целей целесообразно применение анаэробных клеточных фильтров.; Objective. To determine the predictors of adipocytes and fibroblast-like cells survival in the lithographt using various techniques of lipoaspiration and adipose tissue preparation to autotraslantation. Methods. Cellular viability was analyzed in 57 adipose tissue samples prepared by various techniques of lipoaspiration, and analysis of damage to adipocytes and fibroblast-like cells – in 73 smears after passing of adipose tissue through filters of different diameters. Results. The average adipocyte viability in untreated lipoaspirate was 59%. Using water-jet technique, it was 65% (median 61%), syringe technique – 65% (median 74%), suction-assisted lipectomy – 55% (median 44%), p=0.18. The number of viable adipocytes depending on donor sites: thighs – 76%, waist – 67%, abdomen – 57%, buttocks – 50%, shoulders – 38%, knees – 35%. The number of intact adipocytes after 1.4 mm filter processing was 62-68%, fibroblast-like cells – 24-28%. The number of viable cells reduced with each passage. The number of intact adipocytes after 1.2 mm filter was 42-52%; of non-damaged fibroblast-like cells were 24-26% which located among connective tissue. The number of intact cells after emulsifying filter elevated up to 4-16% of adipocytes and 6-16% of fibroblast-like cells with a reduction of viable cells number with increasing of each passage. Single connective tissue fibers were determined, most content of the smear was represented by homogeneous fat. Conclusion. The viability of adipocytes is higher when using the syringe lipoaspiration technique with sampling from the inner and outer surfaces of the thighs and lower back. For regenerative purposes, it is preferable to use emulsified fat, characterized by the destruction of adipocytes and the elimination of connective tissue fibers, keeping intact up to 16% of fibroblast-like cells. The defects of soft tissue is better to fill with washed «macro-fat» without filtration, or use a 1.4 mm cell filter. For a combination of regenerative and volumizing purposes, it is advisable to use anaerobic cell filters.
Description: МЕДИЦИНА РЕГЕНЕРАТИВНАЯ; ЖИРОВАЯ ТКАНЬ /ТРАНСПЛ; МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ; ЛИПОГРАФТ; НАНОЖИР; АДИПОЦИТЫ; ЖИРОВЫЕ КЛЕТКИ; ФИБРОБЛАСТОПОДОБНЫЕ КЛЕТКИ; ЛИПОСАКЦИЯ2021-01-01T00:00:00ZАнгиопульмонография с нитроглицериновым тестом в диагностике острых инфекционных деструкций легкихПетухов, В. И.Деркач, В. И.Ермашкевич, С. Н.Кунцевич, М. В.Кутько, А. П.https://elib.vsmu.by/handle/123/236732021-12-01T23:08:14Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Ангиопульмонография с нитроглицериновым тестом в диагностике острых инфекционных деструкций легких
Authors: Петухов, В. И.; Деркач, В. И.; Ермашкевич, С. Н.; Кунцевич, М. В.; Кутько, А. П.
Abstract: Цель. Разработать метод дополнительной и дифференциальной диагностики острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ), основанный на проведении ангиопульмонографии с нитроглицериновым тестом. Материал и методы. Ангиопульмонография с нитроглицериновым тестом была использована у 10 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями легких и плевры для дополнительной и дифференциальной диагностики ОИДЛ. Метод был использован в ситуациях, когда данные компьютерной томографии органов грудной клетки не позволяли однозначно определить наличие и/или распространенность некроза паренхимы легких. Результаты. У 3 пациентов с абсцессом легкого отмечали четкое ограничение полости распада с сохранением магистрального кровотока и ослаблением паренхиматозной фазы кровообращения по периферии деструктивного участка. При проведении нитроглицеринового теста не происходило изменения наполняемости микроциркуляторного русла контрастом по периферии полости распада, что позволило определить наличие пристеночных секвестров. У 6 пациентов по результатам выполненного исследования был установлен диагноз гангрены легкого. При этом было отмечено два варианта нарушения кровообращения: первый – с сохранением кровотока по магистральным сосудам и с отсутствием паренхиматозной фазы в очаге поражения, второй – с нарушением магистрального кровотока. После нитроглицеринового теста изменения кровотока в пораженном участке не наблюдали. Подобные результаты исследования указывали на развитие некроза легочной паренхимы, что в последующем было подтверждено в ходе выполненных операций. В зонах воспалительной инфильтрации легочной паренхимы при сохраненном магистральном кровотоке определялось обеднение паренхиматозной фазы кровообращения, но после проведения нитроглицеринового теста отмечали выраженное обогащение сосудистого рисунка в паренхиматозную фазу в пораженном пневмонией участке легкого. Заключение. Установлено, что для ОИДЛ характерны необратимые изменения сосудистого русла паренхимы легкого в очаге поражения. Ангиопульмонография с нитроглицериновым тестом является дополнительным высокоинформативным методом, улучшающим раннюю и дифференциальную диагностику ОИДЛ в сложных клинических ситуациях.; Objective. To develop a method for additional and differential diagnosis of acute infectious lung destruction (AILD) based on angiopulmonography with the nitroglycerin test. Methods. Angiopulmonography with the nitroglycerin test was used in 10 patients with suppurative diseases of the lung and pleura for additional and differential diagnosis of AILD The method was used in such situations when chest computed tomography did not allow to determine unambiguously the presence and/or prevalence of necrosis of the lung parenchyma. Results. In 3 patients with the lung abscess, a clear restriction of the decay cavity was registered with the preservation of the main blood flow and weakening of the parenchymal phase of the blood circulation along the periphery of the destructive area. During the nitroglycerin test performance there was no change in the filling of the microvascular bed with contrast along the periphery of the decay cavity, which made it possible to determine the presence of parietal sequesters. According to the results of the study, the lung gangrene was diagnosed in 6 patients. At the same time, two variants of circulatory disorders were noted: the first – with preservation of the blood flow through the main vessels and with the absence of a parenchymal phase in the lesion focus, the second – with the violation of the main blood flow. In the affected area no change in blood flow was observed after the nitroglycerin test performance. Similar results of the study indicated the development of necrosis of the pulmonary parenchyma, which was subsequently confirmed during the operations performed. In the site of inflammatory infiltration of the pulmonary parenchyma with preserved main blood flow, the depletion of the parenchymal phase of blood circulation was determined, but after the nitroglycerin test, a pronounced enrichment of the vascular architecture to the parenchymal phase in the pneumonia affecting part of the lung was noted. Conclusion. It has been established that AILD is characterized by irreversible changes in the vascular bed of the lung parenchyma in the lesion focus. Angiopulmonography with the nitroglycerin test is considered to be an additional highly informative method improving the early and differential diagnosis of AILD in difficult clinical situations.
Description: ЛЕГКИЕ /ПАТОЛОГ; ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ; ПНЕВМОНИЯ /ДИАГН; ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ; ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РЕСПИРАТОРНЫЕ /ИСП; ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ /ИСП; АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ; НИТРОГЛИЦЕРИНОВЫЙ ТЕСТ; КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ2021-01-01T00:00:00ZИнфицированная киста урахуса у взрослогоЖуковский, В. С.Панькив, М. В.Чаплык, В. В.Козопас, В. С.Гуменюк, В. В.https://elib.vsmu.by/handle/123/236712021-12-01T23:08:13Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Инфицированная киста урахуса у взрослого
Authors: Жуковский, В. С.; Панькив, М. В.; Чаплык, В. В.; Козопас, В. С.; Гуменюк, В. В.
Abstract: Урахус – трубчатое образование, исходящее из верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку между брюшиной и поперечной фасцией живота. У эмбриона он служит для отведения первичной мочи в околоплодные воды. В случае, если к рождению облитерация протока не происходит, в нем могут развиваться различные патологические процессы. Наиболее частые аномалии урахуса, о которых сообщается у взрослых – инфицированная киста урахуса и карцинома урахуса. Эти диагнозы не всегда легко установить через атипичность симптомов их проявления и редкость этих заболеваний – два случая на 100000 госпитализаций взрослых. Описывается случай заболевания мужчины, 22 лет, который обратился в клинику ургентной хирургии с подкожным абсцессом и формированием наружного свища в области пупка. Спустя 16 часов после вскрытия и дренирования абсцесса состояние больного ухудшилось, начались боли в нижних отделах живота, выявлено напряжение мышц передней брюшной стенки и воспалительные изменения в анализах крови. Больной прооперирован по поводу перитонита. Выявлена двухкамерная киста урахуса по типу «песочных часов», с образованием в одной из полостей конкремента плотной консистенции, который перфорировал в брюшную полость. Данный клинический случай представляет интерес ввиду варианта атипичного течения и лечения достаточно редкой аномалии развития у взрослых. Публикация напомнит врачам отделений неотложной помощи о возможности наличия инфицированного урахуса у пациентов с симптомами острого живота.; Urachus is a tubular formation originating from the top of the urinary bladder and directed to the umbilicus between the peritoneum and the transverse fascia of the abdomen. In an embryo, it serves to divert primary urine to the amniotic fluid. In case, if obliteration of the duct does not occur until the birth, various pathological processes can develop in it. The most common abnomalies of urachus reported in adults are an infected urachal cyst and urachal carcinoma. These diagnoses are not always easy to make due to atypical symptoms of their manifestation and the rarity of these diseases – just two cases per 100,000 hospitalizations of adults. A 22-year-old man with a subcutaneous abscess and an external fistula located in the umbilical region with redness of the surrounding skin. 16 hours after dissection and drainaging of the abscess, the patient’s condition worsened, pain in the lower parts of the abdomen began, muscle tension of the anterior abdominal wall and inflammatory changes in blood tests were revealed. The patient was operated on for peritonitis. A two-chambered urachus cyst of the «hourglass» type, with the formation of a dense consistency calculus in one of the cavities, which perforated into the abdominal cavity This clinical case is of the great interest from the point of view of the atypical course and the treatment of a rather rare anomaly in adults. The publication will remind emergency medicine physicians about the possibility of infected urachus in patients with symptoms of acute abdomen.
Description: УРАХУСА КИСТА /ОСЛ; ПУПОЧНАЯ КИСТА /ДИАГН /ОСЛ; УМБИЛИКАЛЬНАЯ КИСТА /ДИАГН /ОСЛ; ОСТРЫЙ ЖИВОТ; КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ2021-01-01T00:00:00ZВлияние различных оперативных вмешательств на показатели апоптоза сосудистой стенки у пациентов с атеросклерозом периферических артерийКалинин, Р. Е.Сучков, И. А.Щулькин, А. В.Климентова, Э. А.Егоров, А. А.https://elib.vsmu.by/handle/123/236742021-12-01T23:08:14Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Влияние различных оперативных вмешательств на показатели апоптоза сосудистой стенки у пациентов с атеросклерозом периферических артерий
Authors: Калинин, Р. Е.; Сучков, И. А.; Щулькин, А. В.; Климентова, Э. А.; Егоров, А. А.
Abstract: Цель. Оценка уровня белков апоптоза Всl-2 и Bax до и после открытых сосудистых реконструкций и рентгенэндоваскулярных интервенций у пациентов с периферическим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Материал и методы. В исследование было включено 40 пациентов с периферическим атеросклерозом артерий нижних конечностей с III-IV стадией заболевания, которым были проведены открытые операции – группа А, и 40 пациентов, которым проводились эндоваскулярные интервенции – группа В. В сыворотке крови были подвергнуты анализу два белка апоптоза: Вах и Bcl-2 – исходно до оперативного лечения, на 1-е сутки и через 1 месяц. Референтные значения исследуемых показателей определялись у 40 здоровых добровольцев. Результаты. Исходные значения белка Вах – 27,1 нг/мл (р<0,001) были повышены у пациентов группы А при сниженных значениях белка Всl-2 – 4,4 нг/мл (р=0,00008) у пациентов группы В по сравнению со значениями здоровых добровольцев (16,5 нг/мл, 5,3 нг/мл соответственно). На 1-е сутки после вмешательств у пациентов оперативных групп наблюдалась тенденция к повышению показателя Вах до значений 35,6 нг/мл (p<0,001) в группе А, 25,6 нг/мл (p<0,001) – в группе В. К концу 1-го месяца у пациентов группы А был повышен Вах (p<0,001) до 28 нг/мл и снижен Всl-2 (р=0,039) до 3,0 нг/мл по сравнению с исходными значениями, у пациентов группы В повышено значение только белка Вах – 23,9 нг/мл (р<0,001). Заключения. Открытое и эндоваскулярное вмешательство на артериях нижних конечностей приводит к активации проапоптического белка Вах на 1-е сутки после операции. Открытая реконструкция приводит к большему повышению проапоптического потенциала в послеоперационном периоде в сравнении с эндоваскулярным вмешательством в виде повышенных значений белка Вах и сниженных значений Всl-2 к концу первого месяца.; Objective. Assessment of apoptosis proteins Bcl-2 and Bax indices before and after the open vascular reconstructions and X-ray endovascular interventions in patients with the peripheral atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Methods. The study included patients (n=40) with the peripheral atherosclerosis of the lower extremities arteries (stage III-IV) disease who underwent open surgery – group A, and patients (n=40) who underwent endovascular interventions – group B. Two apoptosis proteins were analyzed in blood serum: Bax and Bcl-2 initially before surgery, on the 1st day and after 1 month. The reference values of the studied parameters were determined in 40 healthy volunteers. Results. Initial Bax protein index – 27.1 ng / ml (р<0,001) were elevated in patients of group A and reduced Bax protein – 4.4 ng / ml (p=0.00008) in patients of group B compared with indices of healthy volunteers (16.5 ng / ml, 5.3 ng / ml, respectively). On the 1st day after the interventions in the patients of the operative groups there was an increasing tendency for Bax index to 35.6 ng / ml (p<0.001) – group A, to 25.6 ng/ml (p<0.001) – group B. By the end of 1st month, Bax was increased to 28 ng/ml (p<0.001) in patients of group A and Bcl-2 was reduced to 3.0 ng / ml (p=0.039) compared to the initial indices; in patients of group B, only protein Bax – 23.9 ng / ml (p<0.001) was increased. Conclusion. Open and endovascular intervention on the arteries of the lower extremities leads to the activation of the pro-apoptotic protein Bax on the 1st day after surgery. In the postoperative period the open reconstruction leads to an evaluation of the pro-apoptotic potential in comparison with endovascular intervention in the form of increasing Bax protein and reducing Bcl-2 by the end of the first month.
Description: АРТЕРИОСКЛЕРОЗ; АТЕРОСКЛЕРОЗ; АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ; СОСУДИСТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИИ; СОСУДИСТАЯ СТЕНКА; АПОПТОЗ; АПОПТОЗА КЛЕТОЧНОГО РЕГУЛЯЦИИ БЕЛОК; БЕЛОК BCL-2; БЕЛОК BAX2021-01-01T00:00:00ZPrognostic markers in patients with thymus-independent and thymus-dependent myasthenia gravisKlimova, O. M.Boyko, V. V.Drozdova, L. A.Lavinska, O. V.Minukhin, D. V.Kudrevich, A. N.https://elib.vsmu.by/handle/123/236752021-12-01T23:08:15Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Prognostic markers in patients with thymus-independent and thymus-dependent myasthenia gravis
Authors: Klimova, O. M.; Boyko, V. V.; Drozdova, L. A.; Lavinska, O. V.; Minukhin, D. V.; Kudrevich, A. N.
Abstract: Цель. Оценить наличие специфических маркеров у пациентов с тимуснезависимой и тимусзависимой миастенией для выбора тактики лечения. Материал и методы. Обследовано 138 пациентов с тимуснезависимой (М – миастения без морфо-функциональных изменений тимуса) и тимусзависимой (МГ – миастения на фоне гиперплазии тимуса, МТ – миастения на фоне тимомы) миастенией. Использовали методы иммуноферментного анализа (содержание антител к a1 и a7 субъединицам нАХР в сыворотке, к a7 субъединице нАХР в митохондриях тимоцитов, уровень антиядерных антител ANA), иммунофлуоресценции (тип свечения ANA), проточной цитометрии (экспрессия CD14+CD11c+ и CD14+HLA-DR+). Результаты. Выявлена взаимосвязь клинических фенотипов миастении с вариантами диплотипов лейкоцитарных антигенов HLA: у молодых пациентов с тимуснезависимой миастенией (М) выявили высокую гетерогенность генотипических маркеров HLA-DR (DR1, DR2, DR3, DR5, DR7). Пациенты с тимусзависимой миастенией (МТ) имели только дипло- и гаплотипы HLA DR2 и HLA DR7. Наличие гаплотипов HLA DR2 и HLA DR7 у части молодых пациентов с М при прогрессировании заболевания приводило к развитию миастении на фоне тимомы (МТ) в старшем возрасте. Патогенетическая роль также принадлежит инфекции (СMV, EBV, HBV, HCV, HSV-1, HSV-2, HHV-6, микоплазма) и пищевой непереносимости (IgE и IgG4) в развитии и прогрессировании миастении. В качестве дополнительной мишени аутоагрессии при миастении выявили четырехкратное преобладание a7 субъединицы никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в митохондриях клеток тимомы. Специфические антинуклеарные антитела к центромерам хромосом были визуализированы у пациентов старшей группы с миастенией на фоне тимомы. Заключение. Прогноз прогрессирования миастении и развития ремиссии может быть осуществлен с помощью геномных (наличие определенных гаплотипов HLA-DR) и молекулярных (антитела ANA к центромерным белкам хромосом, экспрессия СD20+, CD14+CD11c+, CD14+HLA-DR+) биомаркеров, которые могут быть применены для выбора тактики лечения.; Objective. To assess the presence of specific markers in patients with thymus-independent and thymus-dependent myasthenia gravis for choosing treatment tactics. Methods. The presence of specific markers was assessed in 138 patients with thymus-independent (M – myasthenia gravis without thymus changes) and thymus-dependent (MH – myasthenia gravis with thymus hyperplasia, MT – myasthenia gravis with thymoma). The method ELISA (the content of antibodies to subunits 1 and 7 nAChR in blood serum, to 7 nAChR subunit in thymocyte mitochondria, a detectable level of antinuclear antibody (ANA), immunofluorescence (ANA glow) and flow cytometry (expression of CD14+CD11c+and CD14 + HLA-DR +) has been used. Results. The relationship between the clinical phenotypes of myasthenia gravis and the variants of HLA diplotypes was revealed: in young patients with thymus-independent myasthenia gravis (M), a high heterogeneity of the genotypic markers HLA-DR (DR1, DR2, DR3, DR5, DR7) was detected. Patients with thymus-dependent myasthenia (MT) had only the HLA DR2 and HLA DR7 diplo- and haplotypes. The presence of HLA DR2 and HLA DR7 haplotypes in some young patients with progressive thymus-independent myasthenia gravis (M) led to the development of myasthenia gravis with thymoma (MT) in the elderly people. The pathogenic role also belongs to infection (СMV, EBV, HBV, HCV, HSV-1, HSV-2, HHV-6, mycoplasma) and food intolerance (IgE and IgG4) in the development and progression of myasthenia gravis. A four-fold prevalence of a7 subunit nicotinic acetylcholine receptors on the thymocyte mitochondria as an additional targets of autoimmune aggression in myasthenia gravis was determined. Specific antinuclear antibodies to centromere chromosome proteins were visualized in the elderly people with thymoma. Conclusion. The prognosis of the myasthenia gravis progression and the development of remission can be made using genomic (the presence of certain HLA-DR haplotypes) and molecular (ANA antibodies to centromere chromosome proteins, expression of CD20+, CD14+CD11c+, CD14+HLA-DR+) biomarkers, that can be used for the choice of treatment tactics.
Description: МИАСТЕНИЯ ГРЭВИС /ТЕР; МИАСТЕНИЯ ТЯЖЕЛАЯ ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКАЯ /ТЕР; ЭРБА-ГОЛЬДФЛАМА БОЛЕЗНЬ /ТЕР; ТИМУСА ГИПЕРПЛАЗИЯ; ТИМОМА; ТИМУСНАЯ КАРЦИНОМА; АНТИЯДЕРНЫЕ АНТИТЕЛА; КЛАСТЕРНЫЙ АНАЛИЗ; БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ2021-01-01T00:00:00ZМини-инвазивное протезирование аортального клапана у 97-летнего пациентаЕмец, Г. И.Телегузова, А. В.Чернецкий, Е. А.Маньковский, Г. Б.Марушко, Е. Ю.https://elib.vsmu.by/handle/123/236722021-12-01T23:08:14Z2021-01-01T00:00:00ZTitle: Мини-инвазивное протезирование аортального клапана у 97-летнего пациента
Authors: Емец, Г. И.; Телегузова, А. В.; Чернецкий, Е. А.; Маньковский, Г. Б.; Марушко, Е. Ю.
Abstract: Публикация посвящена вопросам выбора тактики лечения выраженного аортального стеноза у пожилых пациентов высокого риска. Показаны вариабельность хирургических подходов и опций, зачастую лимитированных из-за излишней осторожности, связанной с особенностями данной возрастной группы. Продемонстрирована эффективность мультидисциплинарного и комплексного подхода, результат которого измеряется улучшением качества и продолжительности жизни пациента. Описан уникальный для мировой литературы случай мини-инвазивной замены аортального клапана у 97 летнего пациента. Ключевыми показателями, которые, безусловно, влияют на выбор тактики лечения пациента пожилого возраста, являются общее состояние пациента, сопутствующая патология и возможность быстрой послеоперационной реабилитации. Таким образом, хирургическими методами выбора для таких пациентов являются мини-инвазивная хирургия либо чрескатетерная имплантация клапана. Последняя опция не всегда доступна, в частности, в странах с нестабильной экономической конъюнктурой. В случае представленного пациента была проведена многоэтапная подготовка в предоперационном периоде с целью стабилизации общего состояния и компенсации сопутствующей патологии. Таким образом, оптимизация дооперационного периода способствовала быстрой реабилитации и адаптации после операции. Гибридный подход, часто применяемый в современной клинической кардиохирургической практике, в контексте лечения пациентов старшего возраста является особенно ценным, поскольку минимизирует риски, связанные с комплексными оперативными вмешательствами.; This review focuses on the choice of treatment strategy in elderly patients with severe aortic stenosis. The variability of surgical approaches and options, often limited due to excessive caution associated with the age-relative peculiarities of such patients has been shown in this study. The effectiveness of a multidisciplinary and integrated approach has been demonstrated, the result of which is measured by improving the quality and duration of the patient’s life. A case of mini-invasive aortic valve replacement in a 97-year-old patient is unique for the world literature. The key indicators that undoubtedly influence the choice of treatment tactics for an elderly patient are: the patient’s general condition, comorbidity and the ability of quick postoperative rehabilitation. Thus, minimally invasive surgery and transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are considered to be the methods of choice for these patients. TAVI as an option is not always available, particular in countries with unstable economic conditions. In the given case, a multi-stage preoperative preparation of patient was performed to stabilize the general condition and to compensate the comorbidity. Thus, the preoperative period optimization for high-risk patients facilitated the rapid rehabilitation and adaptation after the operation. Any surgical procedure has risks associated with it, so the hybrid approach, widely used in a current clinical cardiac surgery, is especially valuable in the context of treating elderly patients, since it minimizes these risks.
Description: АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА СТЕНОЗ; АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ; АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН; КЛАПАН АОРТЫ /ХИР; СЕРДЦА ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; СЕРДЦА ХИРУРГИЯ; КАРДИОХИРУРГИЯ; МИНИ-ИНВАЗИВНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ; ПРЕСТАРЕЛЫЕ 80-ТИ ЛЕТ И СТАРШЕ; ДЕВЯНОСТОЛЕТНИЕ; КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ2021-01-01T00:00:00Z