DSpace Collection:https://elib.vsmu.by/handle/123/125952024-03-29T15:22:24Z2024-03-29T15:22:24ZРезультаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы в зависимости от выполнения предварительного билиарного дренированияМихайлов, И. В.Бондаренко, В. М.Нестерович, Т. Н.Кудряшов, В. А.Ачинович, С. Л.https://elib.vsmu.by/handle/123/127122019-05-18T23:16:07Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы в зависимости от выполнения предварительного билиарного дренирования
Authors: Михайлов, И. В.; Бондаренко, В. М.; Нестерович, Т. Н.; Кудряшов, В. А.; Ачинович, С. Л.
Abstract: Цель. Оценить влияние предварительного билиарного дренирования (ПБД) на результаты хирургического лечения пациентов с раком головки поджелудочной железы. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения 87 пациентов с раком головки поджелудочной железы (ПЖ), оперированных в период с марта 1994 г. по февраль 2016 г. I группу составили 40 пациентов, которым гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) выполнена без предварительного билиарного дренирования (ПБД), II группу – 47 пациентов, которым перед ГПДР проведены дренирующие операции по поводу механической желтухи. Отдаленные результаты проанализированы у 38 пациентов I группы и 41 пациента II группы. Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 14 (35,0%) пациентов I группы и 20 (42,5%) II группы. Наиболее частым осложнением был панкреатит культи, в том числе с развитием несостоятельности панкреатоеюноанастомоза (ПЕА). Умер 1 (2,5%) пациент I группы и 4 (8,5%) пациента II группы (p=0,22). Статистически значимых различий частоты осложнений у пациентов исследуемых групп не выявлено. Наиболее значительное влияние на отдаленные результаты оказывали такие клинико-морфологические факторы, как выполнение ПБД, гистологическая форма и степень дифференцировки опухоли. Значительно более высокие показатели выживаемости были получены среди пациентов I группы, перенесших одномоментное хирургическое лечение. Медиана выживаемости пациентов I и II группы, с учетом послеоперационной летальности, составила 15,0 и 11,5 мес., трехлетняя выживаемость – 33,4±7,8% и 3,2±3,1%, пятилетняя – 26,7±7,5% и 0% соответственно (p=0,006). Заключение. Крайне низкие показатели выживаемости пациентов, перенесших двухэтапное лечение, свидетельствуют о целесообразности расширения показаний к одномоментному радикальному хирургическому вмешательству при раке головки ПЖ, осложненном механической желтухой.; Objectives. To determine the impact of preoperative biliary drainage (PBD) on the surgical treatment results of patients with the pancreatic head cancer. Methods. Short-term surgical treatment results were evaluated in 87 patients with cancer of the pancreatic head who undergo the operation on (March 1994 – February 2016). The group I includes 40 patients with pancreatoduodenectomy without preoperative biliary drainage (PBD), group II – 47 patients with pancreatoduodenectomy and with preoperative biliary drainage for the obstructive jaundice. Long-term results were evaluated in 38 patients of the first group and 41 patients of the second group. Results. Post-operative complications occurred in 14 (35,0%) patients of the group I and 20 (42,5%) patients of the group II. The most frequent complication was pancreatitis of the stump, including the development of the pancreatojejunoanastomosis leakaqe (PJA). 1 (2,5%) patient of the group I and 4 (8,5%) patients of the group II died (P=0,22). No statistically significant differences for incidence rates complications in the patients of the studied groups were not revealed. Most important factors affecting the long-term results were similar clinical-morphological factors as PBD, histological type and the degree of the tumor differentiation. Significantly higher survival rates were obtained among the patients who underwent one-step surgical treatment (group I). The survival median time for the patients of the I and II groups, taking into account the postoperative lethality made 15,0 and 11,5 months, 3-year survival – 33,4±7,8% and 3,2±3,1%, 5-year survival – 26,7±7,5% and 0% respectively. Conclusion. The extremely low survival rate of patients underwent two-step treatment testifies to the expediency of extension for the indications of one-step surgery for cancer of the pancreatic head, complicated by the obstructive jaundice.
Description: ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НОВООБРАЗОВАНИЯ /ХИР; ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ; ДРЕНАЖ; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВООБРАЗОВАНИЯ /ХИР2017-01-01T00:00:00ZMinimally invasive osteosynthesis of fractures of the tibial condylesBondarev, O. N.https://elib.vsmu.by/handle/123/127112019-05-18T23:16:07Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Minimally invasive osteosynthesis of fractures of the tibial condyles
Authors: Bondarev, O. N.
Abstract: Цель. Провести сравнительный анализ результатов малоинвазивного и традиционного открытого остеосинтеза у пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости. Материал и методы. В зависимости от проводимого метода хирургического лечения переломов мыщелков большеберцовой кости пациенты были разделены на две группы. В первой группе (n=70) применялась открытая репозиция перелома с внутренней фиксацией. Во второй группе (n=70) применены малоинвазивные методы лечения: закрытая репозиция и чрескожная фиксация канюлированными вин- тами, репозиция через трепанационное окно c фиксацией винтами/пластиной, малоинвазивный остеосинтез пластинами, артроскопически ассистированный остеосинтез. В сравниваемых группах оценивали следующие показатели: длительность операции, рентгенологический результат лечения, функциональное состояние нижней конечности, длительность временной нетрудоспособности. Результаты. Установлено, что применение малоинвазивных хирургических методов лечения переломов мыщелков большеберцовой кости позволяет сократить длительность операции c 100 (90-120) до 70 (60-90) минут (Me (25%-75%), однако не влияет на качество репозиции и количество инфекционных осложнений. Также отмечено, что использование малоинвазивных методов остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости позволяет сократить время временной нетрудоспособности c 24 (22-41) недель до 21 (17-33,5) (Me (25%-75%)) и достичь лучших функциональных результатов по сравнению с традиционными открытыми методами лечения. Изучение отдаленных рентгенологических результатов лечения показало, что оба метода лечения позволяют достичь удовлетворительной репозиции костных фрагментов. При переломах типа Schatzker 1 и 2 выявлены преимущества малоинвазивных методов лече- ния. Качество репозиции переломов типа Schatzker 3-6 в обеих группах сопоставимо. Следует отметить, что независимо от примененного метода лечения репозиция бикондилярных переломов (Schatzker 5, 6) сопровождалась худшим рентгенологическим результатом по сравнению с результатами одномыщелко- вых повреждений. Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность применения малоинвазивных хирургических методов в лечении пациентов с переломами мыщелков голени.; Objectives. To carry out a comparative analysis of the results of minimally invasive and traditional open osteosynthesis in patients with fractures of the tibial condyles. Methods. The patients were divided into two groups depending on the performed surgical treatment method of the fractures of the tibial condyles. In the first group (n=70) the open reposition of the fracture with the internal fixation was applied. In the second group (n=70) minimally invasive treatment methods were used: the closed reposition and percutaneous fixation with cannulated screws, reposition through the trepanation window with screws/plate fixation, minimally invasive osteosynthesis by plates, arthroscopically-assisted osteosynthesis. The following parameters were evaluated in the compared groups: the duration of the operation, the radiographic result of the treatment, the functional condition of the lower limb and the duration of temporary work incapacity. Results. It has been found out that use of minimally invasive surgical treatment of fractures of the tibial condyles reduces the operative time from 100 (90-120) to 70 (60-90) minutes, but does not affect the quality of the reposition, and the number of infectious complications. It is also noted that the use of minimally invasive osteosynthesis of fractures of the tibial condyles permits to reduce the time of temporary disability from 24 (22-41) weeks to 21 (17-33,5) and achieve better functional outcomes compared with traditional open procedures. The study of long-term radiographic results of treatment showed that both methods of treatment permit to achieve a satisfactory reposition of bone fragments. In Schatzker type I and II fracture the advantages of minimally invasive treatment methods have been determined. The quality of reposition of Schatzker type III and VI fracture in both groups is comparable. It should be pointed out that regardless of the treatment technique used, reposition of the bicondylar fractures (Schatzker type V and VI) was accompanied by worse radiological outcomes in comparison with the results of single condyle damage. Conclusion. The performed research has proved the efficacy of minimally invasive surgical procedures for the treatment of patients with tibial condylar fractures.
Description: ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМА; ПЕРЕЛОМА ИММОБИЛИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЯЯ; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ; БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПЕРЕЛОМЫ /ХИР; КОНЕЧНОСТИ НИЖНЕЙ ТРАВМЫ /ХИР; ПЕРЕЛОМЫ /ХИР2017-01-01T00:00:00ZГиперкоагуляционный синдром раннего послеоперационного периода – фактор венозного тромбоэмболизмаВенгер, И. К.Русин, В. И.Костив, С. Я.Зарудна, О. И.Костив, О. И.https://elib.vsmu.by/handle/123/127092019-05-18T23:16:06Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Гиперкоагуляционный синдром раннего послеоперационного периода – фактор венозного тромбоэмболизма
Authors: Венгер, И. К.; Русин, В. И.; Костив, С. Я.; Зарудна, О. И.; Костив, О. И.
Abstract: Цель. Изучить изменения системы гемостаза во время хирургической операции и в раннем послеоперационном периоде у пациентов с плановой хирургической патологией. Материал и методы. В исследование включено 183 пациента, которым выполнены эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез бедренной кости, операции на пищеварительном тракте, гепатопанкреатоденальной зоне, мочевыделительной системе, реваскуляризирующие операции на аорте и магистральных артериях. У пациентов на всех этапах оперативного вмешательства определяли уровень показателей свертывающей, фибринолитической и антиагрегантной систем крови. Результаты. Во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде инициируется развитие гиперкоагуляционного синдрома с максимумом его развития к 3 часам после операции. Составляющей основой последнего является повышенное содержание тромбин-фибриновой фракции. Формирование гиперкоагуляционного синдрома происходит при активации агрегатной системы на фоне депрессии фибринолитического звена свертывающей системы. Послеоперационный венозный тромбоз диагностирован в 45 (24,59%) наблюдениях: в системе глубоких вен – у 37 (82,22%), а варикотромбофлебит – у 8 (17,78%) пациентов. Из них в первые 72 часа после операции венозный тромбоз диагностирован у 15 (33,33%) пациентов. Заключение. Установлено формирование гиперкоагуляционного синдрома непосредственно во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Процесс в основном развивается за счет накопления тромбин-фибриновой фракции на фоне низкой активности фибринолитической системы при усиленной агрегационной способности тромбоцитов. Гиперкоагуляционный синдром создает условия для формирования тромботического процесса. Одним из основных слагающих компонентво гиперкоагуляционного синдрома является тромбин-фибриновый фактор, преобладающее влияние на который проявляет нефракционированный гепарин (НФГ). Тромбопрофилактику необходимо начинать по окончании оперативного вмешательства НФГ и продолжать в первые 72 часа послеоперационного периода, на фоне введения низкомолекулярного гепарина согласно отраслевым стандартам, которые оказывают преобладающее влияние на Ха фактор.; Objectives. To study the changes in the hemostatic system during surgery and in the early incisional period in patients with the planned surgical pathology. Methods. The study included patients (n=183) who underwent arthroplasty of the hip joint, osteosynthesis of the femur, operations on the digestive tract, hepatopancreatoduodenal region, urinary system, revascularization surgeries on aorta and main arteries. The levels of indicators of coagulative, fibrinolytic and antiplatelet blood systems were being determined at all stages of surgery. Results. The development of hypercoagulation syndrome, with a maximum of its development by 3 hours after the operation was occurred in the intraoperative stage of the surgery and within the early incisional period. The basis of the later is the increased content of thrombin-fibrin fraction. Development of the hypercoagulation syndrome occurs in case of activation of the aggregate system against the depressed fibrinolytic link of the coagulation system. Postoperative venous thrombosis was diagnosed in 45 (24,59%) patients: the deep vein system – 37 (82,22%) patients, and superficial vein system – 8 (17,78%) patients. In the first 72 hours postoperative venous thrombosis was diagnosed in 15 (33,33%) patients. Conclusion. The development of the hypercoagulation syndrome immediately within the surgery and in the early incisional period has been established. The process generally develops due to the accumulation of fibrinogen and thrombin fractions on the background of low activity of the fibrinolytic system with enhanced platelet aggregation ability. Hypercoagulation syndrome leads to thrombotic events. One of the main constituent components of the hypercoagulation syndrome is considered to be fibrinogen and thrombin factor, the predominant influence on it is provided by unfractionated heparin (UFH). Thromboprophylaxis should be started at the end of surgery with UFH and be continued within the first 72 hours of the postoperative period, against the administration of low molecular heparin according to the industry specific standards showing the dominant influence on Ха factor.
Description: ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙ; ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМА; ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД; ТРОМБОЭМБОЛИЯ; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА АРТРОПЛАСТИКА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ; ПЕРЕЛОМА ИММОБИЛИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЯЯ; ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ; ОСТЕОСИНТЕЗ; ГЕМОСТАЗ; АНТИКОАГУЛЯНТЫ2017-01-01T00:00:00ZАдгезивная способность клинических штаммов Enterobacter cloacae, выделенных из ран пациентов с хроническим остеомиелитом, и их чувствительность к антимикробным препаратамШипицына, И. В.Осипова, Е. В.Розова, Л. В.https://elib.vsmu.by/handle/123/127102019-05-18T23:16:06Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Адгезивная способность клинических штаммов Enterobacter cloacae, выделенных из ран пациентов с хроническим остеомиелитом, и их чувствительность к антимикробным препаратам
Authors: Шипицына, И. В.; Осипова, Е. В.; Розова, Л. В.
Abstract: Цель. Исследовать адгезивные характеристики штаммов Enterobacter cloacae, выделенных из ран пациентов с хроническим остеомиелитом, и оценить чувствительность к используемым в клинической практике антибактериальным препаратам. Материал и методы. Исследованы 18 клинических штаммов E. cloacae, выделенных за период с 2015-2016 гг. из свищей в дооперационном периоде и из очага воспаления во время операции у 18-и пациентов с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Изучена биопленкообразующая способность монокультур штаммов E. cloacae и их ассоциаций, полученных in vitro: E. cloacae+S. aureus (n=6), E. cloacae+ S. epidermidis (n=5), E. cloacae+P. aeruginosa (n=3). Определена чувствительность выделенных штаммов E. cloacae к используемым в клинической практике антибактериальным препаратам. Результаты. Штаммы E. cloacae характеризовались средней биопленкообразующей способностью, причем уровень пленкообразования на вторые сутки эксперимента был достоверно выше суточных значений. Одновременное развитие бактерий E. cloacae и S. aureus привело к снижению биопленкообразования. При совместном культивировании бактерий E. cloacae и P. aeruginosa, E. cloacae и S. epidermidis, биопленкообразующая способность была выше по сравнению с чистыми культурами исследуемых штаммов. Проведенное исследование показало наличие 100% устойчивости бактерий E. cloacae к ампициллину, цефтриаксону, амоксиклаву. Бактерии рода Enterobacter могут продуцировать ферменты ?-лактамазы, гидролизирующие ?-лактамные антибиотики, в связи с этим и наблюдается высокий процент устойчивых штаммов. Среди антибактериальных препаратов наибольшей эффективностью в отношении штаммов E. cloacae обладали имипенем и меропенем. Заключение. Способность клинических штаммов E. cloacae адгезировать, формируя биопленку, и их высокая резистентность к антимикробным препаратам свидетельствуют о значительном патогенном потенциале, что необходимо учитывать при диагностике и лечении хронического остеомиелита.; Objectives. To study adhesive properties of Enterobacter cloacae strains isolated from the wounds of patients with chronic osteomyelitis and to evaluate the sensitivity to the antibacterial preparations used in clinical practice. Methods. The clinical strains of Enterobacter cloacae (n=18) isolated preoperatively from the fistulas and from the inflammatary focus within the surgery in patients (n=18) with chronic osteomyelitis of long tubular bones for the period of 2015-2016 were studied. The biofilm-forming potential of monocultures of strain E. cloacae and their associations obtained in vitro were investigated: E. cloacae+ S. aureus (n=6), E. cloacae+ S. epidermidis (n=5), E. cloacae+P. aeruginosa (n=3). The sensitivity of isolated E. cloacae strains to the antibacterial preparations used in clinical practice was determined. Results. Strains of Enterobacter cloacae were characterized by average biofilm-forming potential, and on the 2nd day of the experiment the level of biofilm formation was reliably higher than daily values. In co-cultivation of E. cloacae and S. aureus bacteria had led to the reduction of biofilm formation. In co-cultivation of E. cloacae, P. aeruginosa, E. cloacae and S. epidermidis bacteria the potential of biofilm formation was higher comparing with pure cultures of the studied strains. The performed study demonstrated 100% resistance of E. cloacae bacteria to ampicillin, ceftriaxone and amoksiklav. Enterobacter bacteria can produce the enzymes of ?-lactamase hydrolyzed ?-lactam antibiotics, and therefore there is a high percentage of resistant strains. Imipenem and meropenem were the most effective to E. cloacae strains among antibacterial preparations. Conclusion. The ability of clinical strains of E. cloacae to adhesion by forming a biofilm, as well as the high resistance to antimicrobial drugs testify to a significant pathogenic potential that should be taken into account in diagnosing and treating chronic osteomyelitis.
Description: ЭНТЕРОБАКТЕР; ENTEROBACTER CLOACAE; КОСТЕЙ БОЛЕЗНИ ИНФЕКЦИОННЫЕ; ОСТЕОМИЕЛИТ; БИОПЛЕНКИ МИКРООРГАНИЗМОВ; ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ У БАКТЕРИЙ; АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА; АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ; СВИЩ; ВОСПАЛЕНИЕ; АДГЕЗИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ2017-01-01T00:00:00ZКлиническая эффективность различных способов дебридмента трофических язв венозной этиологииГлухов, А. А.Аралова, М. В.https://elib.vsmu.by/handle/123/127082019-05-18T23:16:06Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Клиническая эффективность различных способов дебридмента трофических язв венозной этиологии
Authors: Глухов, А. А.; Аралова, М. В.
Abstract: Цель. Изучение эффективности различных методов дебридмента поверхности трофических язв в первую фазу раневого процесса. Материал и методы. Проанализированы результаты регионального лечения 53 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей средних размеров на фоне варикозной болезни. Для очищения раневой поверхности от некротических масс, налета фибрина, биопленок, патологических тканей и стимуляции регенерации использовали хирургический, аутолитический, химический и физический (криодеструкцию) способы обработки, согласно которым пациенты разделены на 4 группы. Эффективность регионального лечения оценивали через 7, 14 и 30 суток по скорости очистки раны, клинической выраженности процессов регенерации в язве, субъективным ощущениям пациентов, результатам лабораторных методов исследований (бактериологического, цитологического анализов). Для динамической регистрации планиметрических параметров раневого дефекта использовалось мобильное приложение +WoundDesk, основанное на использовании фотокамеры смартфона с операционной системой Android. Результаты. При хирургической обработке и криодеструкции у 75% пациентов уже через 7 суток раны полностью очистились от некротических тканей, бактериальная элиминация достигнута в 2 раза быстрее по сравнению с гидрогелями и в 1,5 раза по сравнению с ферментами. По клиническим данным, стимуляция процессов регенерации и сокращение площади раневой поверхности наиболее эффективно проходили также после криовоздействия и хирургической обработки. Данные цитологического исследования подтверждают более быстрый переход к регенераторным цитограммам при хирургической обработке, использовании гидрогелей и криовоздействия. При оценке раневого процесса через 30 суток наибольшее сокращение площади раневого дефекта достигнуто при хирургической обработке и после криодеструкции, 19 и 21% соответственно. Заключение. Очищение раневой поверхности от некротических тканей, бактериальная элиминация, купирование местной воспалительной реакции и переход раны во вторую фазу раневого процесса максимально быстро и эффективно происходят при хирургической обработке и криодеструкции.; Objectives. To study the efficiency of various debridement methods of the surface of trophic ulcers in the 1st phase of wound healing process. Methods. The regional treatment results of patients (n=53) with trophic ulcers (medium size) of the lower limbs against of varicose disease were analyzed. For excavation of the wound from necrotic masses, fibrin plaque, biofilm, pathological tissue and for stimulating the regeneration the surgical, autolytic, chemical and physical (cryodestruction) methods of treatments were used; the patients were divided into 4 groups according to those methods. The effectiveness of regional treatment was evaluated in 7th, 14th and 30th days taking into account the speed of wound cleaning, clinical manifestations of the ulcer regeneration process, subjective feelings of patients, the results of laboratory research methods (bacteriological, cytological analyses). For dynamic registration of the planimetric parameters of the wound defect, the mobile app+WoundDesk based on the usage of the smartphone camera (Android) were used. Results. Within surgical treatment and cryodestruction in 75% of patients already after 7 days the wounds were completely cleansed from necrotic tissues, bacterial elimination was achieved 2 fold faster in comparison with hydrogels and 1,5 fold faster – enzymes. According to clinical data the stimulation of regeneration processes and the reduction of the wound surface area most effectively took place after cryosurgery and surgical treatment. The data of cytological studies confirm a more rapid transition to the regenerative cytograms during surgical treatment, the use of hydrogels and cryotherapy. Evaluating the wound healing after 30 days the greatest reduction of the defect wound area has been achieved during surgical treatment and after cryotherapy, 19 and 21%, respectively. Conclusion. Debridement the wound from necrotic tissue, bacterial elimination, relief of local inflammatory reaction and the transition of the wound into the 2nd phase of wound process maximally quickly and effectively have occured during surgical treatment and cryodestruction.
Description: ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ; ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН /ОСЛ /ХИР; КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ БОЛЕЗНИ /ОСЛ /ХИР; РАНЫ ЗАЖИВЛЕНИЕ; НЕКРОЗ; ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ /МЕТОДЫ; ДЕБРИДМЕНТ; КРИОДЕСТРУКЦИЯ2017-01-01T00:00:00ZОсобенности хирургического лечения пациентов с первичным и третичным гиперпаратиреозомБелоконев, В. И.Галстян, Н. Э.Пушкин, С. Ю.Ковалева, З. В.Селезнева, Е. В.https://elib.vsmu.by/handle/123/127062019-05-18T23:16:05Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Особенности хирургического лечения пациентов с первичным и третичным гиперпаратиреозом
Authors: Белоконев, В. И.; Галстян, Н. Э.; Пушкин, С. Ю.; Ковалева, З. В.; Селезнева, Е. В.
Abstract: Цель. Обосновать показания, объем и технику выполнения операций у пациентов с первичным и третичным гиперпаратиреозом при сочетании с патологией в щитовидной железе. Материал и методы. Проанализировано лечение 63 пациентов с гиперпаратиреозом в возрасте от 20 до 80 лет. У 23 был первичный, у 40 – третичный гиперпаратиреоз. Мужчин было 20 (31,7%), женщин – 43 (68,3%). Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах, кожный зуд, по уровню общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора и показателям паратиреотропного гормона (иПТГ>300 пг/мл). Операции выполняли из доступа по Кохеру, по передней поверхности шеи. При повторных вмешательствах использовали односторонний доступ по В.И. Разумовскому. Операции у пациентов с первичном гиперпаратиреозом были направлены на удаление аденомы паращитовидной железы, а при третичном гиперпаратиреозе – на тотальное удаление паращитовидных желез. При сочетании с патологией в щитовидной железе проводили тиреоидэктомию, реже – ее субтотальную резекцию. Результаты. Из 23 пациентов с первичным гиперпаратиреозом у 14 выполнено удаление аденомы и тиреоидэктомия, у 3 – удаление аденомы и субтотальная резекция щитовидной железы. Из 40 пациентов с третичным гиперпаратиреозом удаление гиперплазированных паращитовидных желез сочеталось у 18 с тиреоидэктомией, у 7 – с резекцией щитовидной железы. Сравнение УЗИ и КТ с операционными данными показало, что эти методы ориентировочно указывают на количество и места расположения аденом паращитовидных желез. У 23 пациентов с первичным и у 37 пациентов с третичным гиперпаратиреозом результат лечения хороший, у 3 развился рецидив. Заключение. Лечение пациентов с первичным гиперпаратиреозом направлено на удаление аденомы, с третичным – на тотальное удаление паращитовидных желез.; Objectives. To substantiate the indications, volume and operation technique in patients with primary and tertiary hyperparathyroidism in combination with the pathology of the thyroid gland. Methods. The treatment of patients (n=63) with hyperparathyroidism aged 20-80 years has been analyzed. 23 patients suffered from primary and 40 – tertiary hyperparathyroidism. There were 19 males (31,7%) and 41 females (68,3%). The diagnosis was made on the basis of patients complaints of pain in the bones, muscles, skin itching, the level of total and ionized calcium, inorganic phosphorus and value of parathyrotrophic hormone (PTH > 300 pg/ml). The operations were carried out via a Kocher’s incision on the anterior surface of the neck. In repeated interventions unilateral access according to V.I. Razumovsky was used. Surgeries in patients with primary hyperparathyroidism were aimed to remove the parathyroid adenoma, and with tertiary hyperparathyroidism – to complete removal of the parathyroid glands. Thyroidectomy was performed in combination with the thyroid disease and more rarely its subtotal resection. Results. Out of 23 patients with primary hyperparathyroidism the removal of adenoma and thyroidectomy was performed in 14 cases, adenoma and subtotal resection of the thyroid gland – in 3. In 18 patients out of 40 with tertiary hyperparathyroidism the removal of hyperplastic parathyroid glands was combined with thyroidectomy, in 7 – with the resection of the thyroid gland. Comparison of ultrasound and CT values with the operational data showed that those methods tentatively indicated the number and locations of parathyroid adenomas. In 23 patients with primary and 37 patients with tertiary hyperparathyroidism the treatment outcomes are good; there were 3 cases of disease recurrence. Conclusion. Treatment of patients with primary hyperparathyroidism is aimed to remove adenoma and in the case of tertiary hyperparathyroidism – to remove completely the parathyroid glands.
Description: ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ /ХИР; ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ БОЛЕЗНИ /ХИР; РЕЦИДИВ; АДЕНОМА; ТИРЕОИДЭКТОМИЯ; ЭНДОКРИННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ2017-01-01T00:00:00ZТанатогенетические аспекты морфологических нарушений внутренних органов при остром деструктивном панкреатитеАлексеев, С. А.Усович, А. К.Кошевский, П. П.Дудко, А. А.Шестопалов, С. А.Тарасенко, А. В.Алексеев, В. С.https://elib.vsmu.by/handle/123/127072019-05-18T23:16:05Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Танатогенетические аспекты морфологических нарушений внутренних органов при остром деструктивном панкреатите
Authors: Алексеев, С. А.; Усович, А. К.; Кошевский, П. П.; Дудко, А. А.; Шестопалов, С. А.; Тарасенко, А. В.; Алексеев, В. С.
Abstract: Цель. Изучить танатогенетические аспекты морфологических нарушений, обуславливающих развитие летальных исходов при остром деструктивном панкреатите в фазах расплавления, секвестрации и присоединения гнойно-септических осложнений. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 89 протоколов умерших от острого деструктивного панкреатита, проходивших лечение в различных лечебно-профилактических учреждениях г. Минска в 2005-2015 гг. Проведено изучение 214 гистологических препаратов внутренних органов, окрашенных гематоксилин-эозином. Результаты и обсуждение. Субтотальное и тотальное поражение поджелудочной железы установлены более – чем в 88% аутопсий, послеоперационный перитонит – в 43,8%, различные виды гнойного парапанкреатита – в 55,1%, распространенная флегмона забрюшинной клетчатки – в 85,7% случаев. Ведущие танатогенетические нарушения у умерших от острого деструктивного панкреатита были обусловлены гепатопривным синдромом, респираторным дистресс-синдромом, почечной и сердечной недостаточностью, установленными в 52,8%, 49,4%, 35,9% и 32,6% случаев, что подтверждалось соответствующими морфологическими изменениями. Основой морфологических нарушений внутренних органов у умерших от острого деструктивного панкреатита являются: в печени – отек межуточных пространств гепатоцитов (76,6%); лимфоидно-нейтрофильная инфильтрация портальных трактов (65,9%) и центролобулярный некроз гепатоцитов (75,7%); в легких – интерстициальный отек (75,0%), тромбозы микроциркуляторного русла, десквамация респираторного эпителия (88,6%); в почках – дистрофия эпителия почечных канальцев (90,6%) с развитием некроза эпителия извитых канальцев (некротического нефроза) (56,3%). У 42 умерших от острого деструктивного панкреатита на фоне присоединения гнойно-септических осложнений выявлялись признаки септической селезенки с атрофией фолликулов и «запустеванием пульпы», что свидетельствовало о наличии тяжелого вторичного иммунодефицита с вовлечением клеточного и гуморального звеньев. Заключение. Установленные нарушения обуславливают необходимость совершенствования диагностических критериев острого деструктивного панкреатита, проведения дифференцированного хирургического подхода к выполнению программируемых некрсеквестрэктомий при распространенных формах и пункционно-аспирационных вмешательств при локальных ограниченных кистозно-жидкостных образованиях, устранения ведущих патогенетических нарушений – интоксикации, гипоксии и вторичной иммунной недостаточности.; Objectives. To study thanatogenetic aspects of morphological disorders causing the development of lethal outcomes in acute destructive pancreatitis in phases of fusion, sequestration and pyo-septic complications. Methods. A retrospective analysis of 89 reports of persons died of acute destructive pancreatitis being treated in the healthcare establishments of Minsk (2005-2015) was performed. The examination of 214 histological preparations of the internal organs, stained with hematoxylin-eosin, was carried out. Results. Subtotal and total affection of the pancreas was established in more than 88% of autopsies, the postoperative peritonitis – in 43,8%, different kinds of purulent parapancreatitis – in 55,1%, generalized phlegmon of the retroperitoneal cellular tissue – in 85,7% of cases. Leading thanatogenetic disorders in persons died of acute destructive pancreatitis were caused by the hepatoprime syndrome, respiratory distress-syndrome, renal and cardiac failure, established in 52,8%, 49,4%, 35,9% and 32,6% of cases, which was confirmed by the relevant morphological changes. The basis of morphological disorders of the internal organs of persons, died from acute destructive pancreatitis are the following: in the liver – edema of the intermediate spaces of hepatocytes (76,6%); lymphoid neutrophilic infiltration of the portal tracts (65,9%) and centrilobular hepatocyte necrosis (75,7%); in the lungs – interstitial edema (75,0%), microvascular thrombosis, desquamation of respiratory epithelium (88,6%); in the kidney – renal tubular epithelial dystrophy (90,6%) accompaying by the development of epithelium necrosis of the convoluted tubules (necrotic nephrosis) (56,3%). At 42 persons, died of the acute destructive pancreatitis, against pyo-septic complications, the signs of septic spleen with atrophy of follicles and «pulp emptying» were revealed, that testify the presence of severe secondary immunodeficiency involving the cellular and humoral components. Conclusion. The established disorders determine the necessity of improving the diagnostic criteria of acute destructive pancreatitis, carrying out the differentiated surgical approach for performance of programmable necrosequestrectomy in generalized forms and puncture-aspiration interventions in the located restricted cystic-fluid collections, elimination of the main pathogenetic disorders - intoxication, hypoxia and secondary immunodeficiency.
Description: ПАНКРЕОНЕКРОЗ; ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ /ОСЛ; МУЛЬТИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЕЗНИ /ОСЛ; ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ; ОТРАВЛЕНИЕ; ФЛЕГМОНА; ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО; АНОКСИЯ; НАГНОЕНИЕ2017-01-01T00:00:00ZДиагностика и лечебная тактика при магнитных инородных телах желудочно-кишечного тракта у детейАверин, В. И.Голубицкий, С. Б.Заполянский, А. В.Валек, Л. В.Никуленков, А. В.https://elib.vsmu.by/handle/123/127042019-05-18T23:16:04Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Диагностика и лечебная тактика при магнитных инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей
Authors: Аверин, В. И.; Голубицкий, С. Б.; Заполянский, А. В.; Валек, Л. В.; Никуленков, А. В.
Abstract: Цель. Провести анализ результатов лечения и обосновать лечебную тактику у пациентов с магнитными инородными телами (МИТ) желудочно-кишечного тракта. Материал и методы. С ноября 2012 года по сентябрь 2016 года под наблюдением находилось 11 детей (6 мальчиков и 5 девочек) с МИТ. Возраст пациентов варьировал от 1 года 10 месяцев до 14 лет. При подозрении на наличие МИТ в желудочно-кишечном тракте всем пациентам выполняли обзорную рентгенографию брюшной полости, при которой выявлялись одиночные или множественные инородные тела. Если МИТ визуализировались в проекции пищевода и желудка, ребенку выполняли под эндотрахеальным наркозом фиброэзофагогастродуоденоскопию с удалением МИТ. Результаты. Установлено, что при проглатывании одного магнита он, как любое другое инородное тело выходит из ЖКТ самостоятельно. Если ребенок проглатывает магнитные шарики (два и более), они распределяются в разных отделах пищеварительного канала, притягиваются один к одному, вызывая непроходимость кишечника, внутренние свищи или перфорацию кишки с развитием перитонита. Точное время развития осложнений неизвестно, но всегда имеется определенный интервал времени, в течение которого развиваются повреждения стенок желудка и кишечника. Поэтому дети, проглотившие магнитные шарики, подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар. Лечебная тактика зависит от локализации, времени с момента их попадания в просвет пищеварительного канала и наличия осложнений. При фиксированных магнитах в пищеварительном канале тактика должна быть активной, а их удаление предотвращает развитие тяжелых осложнений. Заключение. Магниты – особый вид агрессивных инородных тел пищеварительного тракта, которые при проглатывании могут вызывать опасные для жизни осложнения: кишечную непроходимость, перфорацию полого органа, перитонит. Предложен «Алгоритм оказания помощи детям с магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта».; Objectives. To carry out the analysis of treatment results and to justify therapeutic tactics in patients with in magnetic foreign bodies gastrointestinal tract in children Methods. From November, 2012 to September 2016, 11 children (6 boys and 5 girls) with magnetic foreign bodies (MFB) were being monitored. The age of the patients ranged from 1 year 10 months to 14 years. In suspection of the presence of MFB in the gastrointestinal tract all patients underwent conventional radiography of the abdomen, resulted in detection of single or multiple foreign bodies. If MFB were visualized in the projection of the esophagus and the stomach, a child was underwent to fibroesophagogastroduodenoscopy under the endotracheal anesthesia to remove the magnetic foreign bodies. Results. Many magnetic foreign bodies like any other foreign bodies pass through the gastrointestinal tract spontaneously. If more than one magnet is swallowed, the balls can pull together inside the child's digestive system, resulting in intestinal obstraction, internal fistulas or perforation of the intestine with the development of peritonitis. The exact time of development of complications is unknown, but there is always a certain time interval within which the damage of the walls of the stomach and intestines develops. Therefore, such patients should be obligatorily hospitalized in the surgical hospital.Accurate localization of a foreign body before it removal is important because tactics of treatment depends on the localization, the time from the moment foreign bodies located in the lumen of the digestive tract and the presence of complications. Retained foreign bodies the gastrointestinal tract are common emergency presentations and their removal prevents the development of severe complications.
Description: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА /ДИАГН /ХИР; ПЕРИТОНИТ; БРЮШИНЫ БОЛЕЗНИ; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ СВИЩИ; КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ; ДЕТИ2017-01-01T00:00:00ZМакрофагальный ответ у крыс на введение мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток в регион хирургической травмыМайбородин, И. В.Морозов, В. В.Аникеев, А. А.Фигуренко, Н. Ф.Маслов, Р. В.Частикин, Г. А.Матвеева, В. А.Майбородина, В. И.https://elib.vsmu.by/handle/123/127052019-05-18T23:16:05Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Макрофагальный ответ у крыс на введение мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток в регион хирургической травмы
Authors: Майбородин, И. В.; Морозов, В. В.; Аникеев, А. А.; Фигуренко, Н. Ф.; Маслов, Р. В.; Частикин, Г. А.; Матвеева, В. А.; Майбородина, В. И.
Abstract: Цель. Доказать возможность фагоцитоза макрофагами введенных в область хирургического разреза аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костномозгового происхождения (АММСККП). Материал и методы. Методами световой флюоресцентной микроскопии с применением моноклональных антител к антигену CD68 изучали макрофагальный ответ у 12 крыс через 2 недели после инъекции в область хирургической травмы АММСККП с трансфицированным геном GFP и дополнительно окрашенными Vybrant-CM-Dil клеточными мембранами. Результаты. Введенные в регион хирургического разреза АММСККП частично фагоцитируются макрофагами из тканей в месте инъекции. Фагоцитоз АММСККП сопровождается быстрой деградацией белка GFP, тогда как Vybrant-CM-Dil или не разрушается ферментами лизосом, или деградирует очень медленно. Происходит накопление этого красителя в макрофагах, в результате чего фагоциты приобретают способность к интенсивной флюоресценции при облучении их ультрафиолетовым светом с фильтром для родамина. АММСККП и их фрагменты могут попадать в кровеносное и лимфатическое русло и оказываться, по крайней мере, в регионарных паховых лимфатических узлах (ПЛУ), возможно захватывание АММСККП и их окрашенного детрита из просвета сосудов периваскулярными макрофагами, расположенными в отдаленных тканях. В корковом веществе ПЛУ после введения АММСККП в регион лимфосбора, на местах, соответствующих расположению лимфоидных узелков, увеличивается как число и размер скоплений крупных светящихся макрофагов, так и их количество в таких скоплениях. В некоторых фагоцитах лимфоидных узелков ПЛУ содержатся специфически окрашенные фрагменты АММСККП. Заключение. Доказан макрофагальный фагоцитоз АММСККП из тканей в месте введения и сосудистого русла. Присутствие макрофагов с детритом АММСККП в лимфоидных узелках ПЛУ может служить косвенным подтверждением высокой вероятности инициации гуморальной иммунной защиты против антигенов, введенных АММСККП.; Objectives. To prove the possibility of phagocytosis by macrophage of autologic multipotent mesenchymal stromal cells of the bone marrow origin (AMMSCBMO) injected into the surgical site. Methods. In 12 rats the macrophage reaction 2 weeks after the injection of AMMSCBMO with a transfected GFP-gene and additionally stained by Vybrant-CM-Dil cellular membranes into the site of a surgical trauma were investigated by light fluorescent microscopy with the application of monoclonal antibodies to CD68-antigen. Results. AMMSCBMO injected into the site of a surgical intervention are partially phagocytized by macrophages from the tissues in the site of injection. Phagocytosis of AMMSCBMO is accompanied by rapid degradation of GFP-protein whereas Vybrant-CM-Dil either isn’t destroyed by enzymes of lisosomes or degrades very slowly. The accumulation of dye in macrophages has occured and, as a result, the phagocytes receive the ability to an intensive fluorescence in irradiation them by ultraviolet light with filter for rhodamine. AMMSCBMO and their fragments can get into the blood and lymphatic vessels and appear, at least, in the regional inguinal lymph nodes (ILN); it is possible to capture AMMSCBMO and their colored detritus from the lumen of the vessels by perivascular macrophages located in distant tissues. In the cortex of ILN after AMMSCBMO injection in the site of lymph collection, in the sites corresponding to the location of lymphoid nodules, both the number and size of collections of large luminous macrophages, and their number in such collections have been increased. Some phagocytes from lymphoid nodules of ILN contain specifically stained AMMSCBMO fragments. Conclusion. The macrophage phagocytosis of AMMSCBMO from the tissues in site of injection and vascular bed has been proved. Presence of macrophages with AMMSCBMO detritus in lymphoid nodules of ILN can serve the indirect confirmation of high probability of initiation of the humoral immune defense against the antigens of injected AMMSCBMO.
Description: ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ; СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ МЕЗЕНХИМНЫЕ; ЭКСПЕРИМЕНТЫ НА ЖИВОТНЫХ; БИОМЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ; ФАГОЦИТОЗ; МАКРОФАГИ; АНТИГЕНЫ CD; АНТИТЕЛ ОБРАЗОВАНИЕ; АНТИТЕЛА МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ; ИММУНИТЕТ ЕСТЕСТВЕННЫЙ; РАНЫ ЗАЖИВЛЕНИЕ /ИММУН; РЕГЕНЕРАЦИЯ2017-01-01T00:00:00ZУщемленная левосторонняя посттравматическая диафрагмальная грыжаТемирбулатов, В. И.Клеткин, М. Е.https://elib.vsmu.by/handle/123/127032019-05-18T23:16:04Z2017-01-01T00:00:00ZTitle: Ущемленная левосторонняя посттравматическая диафрагмальная грыжа
Authors: Темирбулатов, В. И.; Клеткин, М. Е.
Abstract: Посттравматические ущемленные диафрагмальные грыжи характеризуются сложностью диагностики и значительным количеством диагностических ошибок, которые чреваты возникновением тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Существенные затруднения в постановке диагноза возникают у пациентов с недиагностированными в прошлом повреждениями диафрагмы при торакоабдоминальных ранениях. Даже небольшие по размеру раны диафрагмы способны привести в различные промежутки времени после травмы к дислокации органов брюшной полости в плевральную полость через дефекты в диафрагме. В статье представлен клинический случай ущемленной левосторонней посттравматической диафрагмальной грыжи, осложненной гангреной тощей и поперечной ободочной кишки, у мужчины 24 лет. Ущемление возникло через 16 месяцев после неустановленного левостороннего колото-резаного торакоабдоминального ранения и диагностировано лишь на третьи сутки по причине нечеткой клинической симптоматики, а оперативное вмешательство ввиду организационных моментов произведено через четверо суток после ущемления в условиях другого лечебного учреждения (областной клинической больницы со специализированным отделением торакальной хирургии). Несмотря на тяжесть развившихся осложнений ущемленной грыжи и существенный промежуток времени до хирургической операции, а также травматичность самой операции, произведенной последовательно из торакотомного и лапаротомного доступов, удалось добиться выздоровления пациента.; Post-traumatic strangulated diaphragmatic hernia is characterized by the complexity of diagnosis and a significant number of diagnostic errors, which are fraught with the occurrence of severe complications, up to a lethal outcome. Significant difficulties in diagnosing occur in patients with previously undiagnosed lesions of the diaphragm with thoracoabdominal injuries. Even small-sized diaphragm wounds can lead at various intervals after injury to the dislocation of abdominal organs into the pleural cavity through defects in the diaphragm.Even smallsized diaphragm injury can lead and to the dislocation of abdominal organs into the thoracic cavity through a defect in the diaphragm at various intervals after the injury. The paper presents a clinical case of the posttraumatic strangulated left-sided diaphragmatic hernia complicated by gangrene of the jejunum and transverse colon in a 24 year-old patient. The incarceration occurred 16 months after the undiagnosed left-sided stabbing – cutting thoracoabdominal injury and it was diagnosed only on the third day due to the indistinct clinical symptoms, and the surgery due to organizational issues was carried out in four days after the incarceration in another hospital (regional clinical hospital with a specialized department of thoracic surgery). Despite the severity of complications caused by the strangulated hernia and a long time period priota surgery as well as the traumatic character of the operation, performed consistently via thoracotomy and laparotomy bypass, the patient has recovered.
Description: РАНЫ И ТРАВМЫ /ОСЛ; ДИАФРАГМА /ПОВРЕЖД /ХИР; ГРЫЖА ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ /ХИР; КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ; ТОРАКОТОМИЯ; ТОРАКАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ; ЛАПАРОТОМИЯ; ГАНГРЕНА; БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ТРАВМЫ /ХИР2017-01-01T00:00:00Z